医学影像学-急腹症.ppt

小肠梗阻（克罗恩病） 肠梗阻影像学表现 X线检查主要目的是明确 肠梗阻类型 完全性梗阻还是不完全性梗阻 梗阻位置 梗阻原因 胃肠道穿孔 胃肠道溃疡、癌肿、炎症等疾病严重并发症 以胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见 胃肠道穿孔病理与临床 常继发于胃肠道溃疡、癌肿、炎症或外伤 穿孔之后胃肠道气体和液体溢入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎 临床表现为腹痛突然加剧，呈持续性 常伴有恶心、呕吐、便秘等症状 局限性或弥漫性腹膜炎体征 胃肠道穿孔X线诊断 主要X线征象 立位腹部平片上膈下游离气体 表现为膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐膈肌，下缘为肝脏或脾脏上缘 胃肠道穿孔X线诊断 主要X线征象 大量气腹可使膈面位置升高，内脏下移 有时可衬托出肝、脾和胃等脏器外形轮廓 左侧卧位水平位片上游离气体积聚在右侧腹壁与肝右叶外缘之间，呈长带状透亮影 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔CT诊断 CT及MRI均可清晰显示游离气腹 CT表现为前腹壁与脏器之间可见一带状极低密度或低信号气体层，当气体与液体并存时可见液气平面 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 腹部外伤 腹部受到 外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器和/或空腔脏器 可发生在腹膜腔或腹膜后间隙 首选检查方法：CT 腹部外伤影像学表现 实质包脏器包膜下血肿 CT：包膜下血肿呈高或等密度影，脏器实质显示压迫内陷 实质脏器内血肿 CT平扫急性出血呈高密度。 实质脏器破裂 脾脏包膜下血肿 肝内血肿 肾脏包膜下血肿 各种影像学检查的比较与优选 急腹症：平片为主 脏器破裂伤、腹腔内积液、脓肿、肠套叠、机械性及血运性肠梗阻、胆囊炎、阑尾炎等病变：CT为佳 急性胃肠大出血：血管造影 绞窄性肠梗阻（小肠内长液面征） 肠梗阻影像学表现 空回肠换位征 见于小肠扭转所致绞窄性肠梗阻 表示原来位于左上腹的空肠和位于右下腹的回肠调换了位置 肠梗阻影像学表现 小肠内多液量征 见于近端梗阻严重或完全性绞窄性肠梗阻 表现为少量气体散在分布于充满液体的肠曲黏膜皱襞之间，典型者呈串珠状 绞窄性小肠梗阻（串珠征） 结肠梗阻 结肠梗阻 肠梗阻影像学表现 乙状结肠扭转 腹部平片上表现为乙状结肠高度扩大，直径常超过10厘米，呈马蹄状，两肢向下并拢于梗阻点，呈三条白线，并可见宽大气液平面 钡剂灌肠表现特征为钡剂通过受阻，梗阻端呈鸟嘴状，有时可见螺旋状黏膜皱襞 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 仰卧位 站立位 乙状结肠扭转 钡剂灌肠 肠梗阻影像学表现 麻痹性肠梗阻 腹部平片上表现为整个胃肠道普遍性扩张，胃、小肠及结肠呈轻到中度扩大、胀气 肠道内气体多，液体少 肠梗阻影像学表现 麻痹性肠梗阻 肠腔内液平面较低，甚至肠道内几乎全为气体 胀气结肠和小肠靠紧，类似蜂房状 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻影像学表现 结肠梗阻 腹部平片上表现为梗阻部位以上结肠充气扩张伴有宽大液平，位于腹部四周，并可显示出结肠袋 部分可伴有小肠充气扩大和气液平面，但扩大程度一般相对较轻 肠梗阻影像学表现 不完全性小肠梗阻CT表现 小肠肠腔扩张，过渡区不清楚，远端肠腔不完全萎陷 结肠内可见中等量气液 需注意不完全性小肠梗阻和麻痹性肠梗阻及早期完全性肠梗阻是重叠的 肠梗阻影像学表现 完全性小肠梗阻CT表现 近端小肠肠腔扩张而远端小肠肠腔萎陷 肠腔直径超过3厘米，小肠扩张直径一般小于8厘米 远端萎陷肠腔内缺乏内容物，其直径为1厘米或更小 肠梗阻影像学表现 小肠梗阻最可靠和特征性征象是近端肠腔扩张，有可辨认的梗阻点向萎陷肠腔过渡（移行段） 但过渡区常较难以发现，且无特征性 CT二维和三维重建图像有助于显示梗阻点和过渡区 小肠梗阻 小肠梗阻 小肠梗阻（粘连性） 小肠梗阻（胆石性） 小肠梗阻（胆石性） 小肠梗阻（胆石性） 小肠梗阻（腹股沟疝） 小肠梗阻（腹股沟疝） 小肠梗阻（空肠内疝） 小肠梗阻（植物粪石性） 小肠梗阻（植物粪石性） 小肠梗阻（炎性纤维性息肉） 小肠梗阻（炎性纤维性息肉） 肠梗阻影像学表现 单纯性小肠梗阻典型X线表现 阶梯状液面征（X线特征） 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） 鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象） 肠梗阻影像学表现 阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线特征） 立位腹部平片上表现为梗阻近端肠曲积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U”形 弓形肠曲两端液面可处于不同高度 多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状 肠梗阻影像学表现 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象）