内科审查注意事项.doc

醫院- PAGE 27 二、內科審查注意事項 (一)門診部分審查原則： 1.門診處方用藥之審查，依照健保用藥之相關規定，進行詳細審查。除了應注意用藥之適應症外，也須注意使用之劑量與期間長短是否恰當。 2.應加強審查不正常過度使用高價藥品之院所，一般以非類固醇抗發炎藥物類、糖尿病之口服降血糖藥物、微循環促進劑、抗生素、制酸劑、抗巴金森氏症、口服抗黴菌藥物及抗血小板藥物等類藥物容易發生使用不合常理之情形，即此院所之多數病例均使用高價藥品而不見一般常用之低價療效相近藥物。 3.注意慢性病處方中，是否有同時開立使用天數過長之非慢性病用藥。 4.須注意檢查或檢驗之必要性，對於以研究、預防或健康檢查而做與診療無關之檢驗或檢查，應加強審查。 5.對於超音波檢查及內視鏡檢查頻率過高之院所，應加強審查。例如高血壓無心臟血管併發症者，並無心臟超音波檢查之必要。 6.特殊檢查，如MRI、CT等是否有附報告。 7.必要時得調閱病歷影本參考。 8.非類固醇抗炎藥使用兩種(含)以上者，應加強審查。 9.糖尿病用藥，因藥物作用機轉相同：如sulfonylureas類型藥物(glimepiride等)不可與meglitinides類型藥物(如repaglinide、nateglinide)合併使用。 10.高血壓之治療，應注意下列用藥禁忌： (1)高血壓懷孕婦女，禁用ACEI或ARB。 (2)高血壓合併高鉀血症病史之病患，不宜使用potassium-sparing diuretics或aldosterone antagonist。 (3)高血壓合併氣喘、慢性阻塞性肺病或支氣管痙攣病史之病患，不宜使用β-blocker。 (4)高血壓合併二度或三度心臟傳導隔斷病史，且未裝置人工心律調整器（pacemaker）之病患，不宜使用β-blocker。 (5)高血壓合併痛風病史之病患，不宜使用thiazide diuretics。 (6)高血壓合併血管水腫病史之病患，不宜使用ACEI。 (7)高血壓合併低鈉血症病史之病患，使用thiazide diuretics，應監測血鈉濃度。 11.serotonin antagonist類止吐劑使用，應以標準劑量為原則，超過標準劑量者應檢附說明。 12.TZD（thiazolidinedione）類藥物使用原則： (1) 葡萄糖失耐症(IGT)之病人不得作為預防性的治療。 (2)使用前應有病患用藥安全評估，如：心臟、肝臟、腎功能狀態之描述，或其相關功能評估之檢驗（查）報告。 （3）宜遵守以低劑量為起始劑量之原則，再逐步考慮增加劑量 。 （4）請檢附治療前後3至6個月HbA1c之報告（除對metformin不適或有禁忌症之患者外，未使用metformin則不得逕用TZD）。(97/5/1) 13. 胃鏡診斷胃食道逆流疾病之比例超過同儕90分位之醫師需附原始胃鏡圖片備查，並加強審查。(97/5/1) 14. 使用胃管病患，如需施行胃減壓(47020C)，應於病歷記載其適應症。(97/5/1) (二)門診部分審查注意事項： 1.處方由本院所調劑者，得另申報門診藥事服務費，處方交付調劑或未開處方者，不得申報藥事服務費。 2.皮下肌肉、小量靜脈注射及IV Push等注射技術費，包括於門診診察費內，不得另行申報，但材料費得另計。 3.醫療費用支付標準第二部第二章第一節之第一項至第四項中的尿液、糞便、血液學、生化學檢查費用，累計項次數達規定次數時，應折扣之規定，審查時須注意有無確實執行。 4.使用袪痰劑或誘痰劑時，如同時處方兩種以上止咳劑，或不當使用高價藥品者應加強審核。 5.支氣管擴張症或慢性支氣管炎，如長期使用第二線或第三線高價抗生素，應加強審核。急性發作期可短期使用普通有效的抗生素。 6.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。 7.血液透析病患洗後CCr＞10 ml/min且每次UF2.0公斤應先減少透析次數為每週兩次，以觀察病患之CCr及腎功能變化，再決定日後之增減。(97/5/1) 備註：肌酐酸廓清率（Ccr）指可由24小時尿液之Cr排泄量測定之（measured Ccr），或由下列任一公式計算之（estimated Ccr） CG-GFR（Cockcroft-Gault）=【（140-Age）× Bwt】/ （72 × Cr）×【1.73/ BSA】× 0.85（if female） MDRD-Simplify-GFR=186 × Scr –1.154 × Age –0.203 ×0.742 （if female）(97/5/1) (1)但排除下列三種情況(即每週可洗三次)： eq \o