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病例汇报 郑州市中医院 ICU 许家艳 2013-11-15 现病史 李某，男，56岁。 5年前 劳累后出现胸闷喘促汗出，伴双下肢水肿，无胸胸痛、恶心、呕吐等。休息后可自行缓解，未予重视及诊治。 3天前受凉后出现上述症状再发伴呼吸困难、咳嗽咳白痰，不能平卧，食欲下降，无胸痛、恶心呕吐等。 3小时前患者活动后胸闷加剧，伴见全身大汗出，口唇紫绀、喉中痰鸣。 现病史 急来我院查心电图：频发室早二联律，心肌缺血改变，予改善心肌供血、利尿、强心等药物，上述症状缓解。 发病以来，精神状态较差，体力状态较差，食欲食量较差，睡眠情况欠佳，大便偏干，小便排出困难。 既往史 高血压病史30年，最高血压190/120mmHg,平时服用硝苯地平缓释片、氨氯地平片、替米沙坦等药物，血压不稳定。 慢性支气管炎5年。 脑梗塞病史4年，未遗留明显后遗症。 余系统回顾无异常，无食物、药物过敏史。 婚育史 适龄结婚，配偶健康，育有1子2女，儿子患有高血压，女儿体健。 家族史 父母均故，死因不详，家族中无类似疾病及传染病史。 望闻问切 胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀点、苔薄白，脉弦。 体格检查 T 36.5℃ P 70次/分 R 28次/分 BP 175/105mmhg 强迫端坐体位，双肺叩诊清音，呼吸规整，呼吸音粗，双中下肺湿罗音。 心浊音界扩大，心率70次/分 ，律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 心电图：心肌缺血改变，频发室早二联律。 入院诊断 中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀 西医诊断：1.冠状动脉性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 慢性全心衰急性左心衰 心律失常 频发室性早搏 心功能IV级 （NYHA分级） 2.肺部感染 3.高血压病3级（极高危） 4.脑梗塞 中医辨病辨证依据 老年男性，以心悸、胸闷、汗出、乏力、呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿为主要特点， 患者平素嗜食膏粱厚味、烟酒、缺乏体力活动、体型肥胖，舌体胖大，舌质暗红，有瘀点，脉弦。 证属气虚推动无力，血流闭阻心脉，发为本病，病属胸痹范畴，病位在心，病属本虚标实。 西医诊断依据 老年男性，操劳过度，胸闷、心悸持续不解，端坐呼吸，汗出肢冷，面色苍白，心跳加快，心浊音界扩大，心音低钝，心律失常。 心电图：心肌缺血改变，频发室早二联律。 心肌酶升高。 中医鉴别诊断 本病当与哮喘、 胃脘痛、 真心痛、 悬饮 相鉴别 西医鉴别诊断 支气管哮喘、心脏神经官能症、心肌梗死相鉴别 中医新进展 针刺 拔罐 艾灸 刮痧 穴位注射 中药足浴 足底反射治疗仪 气功 中医的优势与不足 传统中药方药在扩张冠状动脉、增强心肌供血的作用起效速度及作用强度方面，多不如西医硝酸酯类、钙拮抗剂类药物以及冠心病介入治疗。 但中医药临床治疗冠心病，在改善临床症状、增加患者活动耐力、减少冠心病发作甚至在改善患者生命质量和长期预后方面，防治冠心病介入治疗后的并发症，大量小样本的临床观察，仍显示有自身的优势。尤其是辨证和辨病结合，将现代医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辨治，更能体现中医临床的疗效优势。 西医治疗进展 即药物治疗、冠状动脉搭桥手术（CABG）和经皮介入治疗（PCI）。探索性治疗比如干细胞移植、基因治疗、分子生物学治疗。 不足 目前治疗冠心病主要有三大手段，其目的使血管狭窄减轻或者使侧支循环丰富，从而解决心绞痛的症状，都是治标而不治本的权宜之计。 根本问题粥样硬化要靠服用阿司匹林、他汀类降脂药等基础的药物。但其形成导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能做到冠状动脉的再血管化。 诊疗计划 中医内科护理常规，心电监护、低脂低盐饮食，面罩高流量吸氧，注意大便保持通畅，完善心肌酶、心脏彩超在内的各项入院相关检查，必要时做心脏造影。 理法方药：治宜益气活血、通络止痛。方以补阳还五汤加减。黄芪重用, 剂量逐渐加大, 使气旺以促血行, 祛