河南省限制类医疗技术临床应用备案表-义马市人民医院.PDF

关于开展妇科内镜技术管理规范的材料公示 为规范妇科内镜技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，依照相关法律法规， 现将省级类限制项目-妇科内镜诊疗技术相关备案材料公示如下： 附件3 河南省限制类医疗技术临床应用备案表 一、医疗机构基本信息 医疗机构名称 河南省义马市人民医院 等级/类别 二级甲等 （盖章） 医疗技术临床应用 0398-5822896 王照海 所在部门 医务科 联系电话 管理委员会联系人 二、申请备案限制类医疗技术信息 技术类别 （打勾） 国家限制类□ 省级限制类☑ 首次备案□ 首例开展日期： 年 月 日，申请备案日期： 年 月 日 备案类别 （打勾） 重新备案☑ 既往备案日期：2005 年 5月 15 日 妇科内镜 技术 （一）腹腔镜下卵巢癌全面分期手术 （二）腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术 医疗技术名称 如以上申请备 案技术包含分 （三） （请务必按照附件1、2 项技术，请在 所列名称，规范填写） 右侧栏目分别 （四） 注明 （五） （六） 应用科室名称 妇产科 姓名 执业证书编号 姓名 执业证书编号 郭兰芳 110410000004648 具备资质 人员信息 杨 瑛 110410000004594 （可另附页） 赵新奇 110410000053446 顾彩霞 110410000071355 三、自查评估信息 1.所依据的医疗技术管理 妇科内镜诊疗技术管理规范 规范/专家共识名称 管理委员会☑ 参会人员：郭兰芳、杨瑛、赵新奇、顾彩霞、王照海、张俊 晓、高荣菊 伦理委员会☑ 2.评估形式 （打勾） 参会人员：段超伟、王照海、郭新民、郭瑞群、常晓峰、高 荣菊、张俊晓 其他形式 （请具体说明）：院务会 该医疗技术已通过科室评估，并上交委员会，根据综合 各项评估内容，包括该项医疗技术功能，承担的诊疗任务和 我院自身硬件条件，诊疗能力等，均符合我省相关规章制度 要求，经专家委员会共同讨论，同意在我院开展该医疗技术， 3.评估主要内容 开展该医疗技术时已建立了完善的