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急性阑尾炎教学查房 张昌生 普通外科 阑尾的解剖 急性阑尾炎的病因 1、阑尾管腔阻塞 最常见病因 病理机制： 管腔阻塞 → 腔内压↑ → 管壁血运障碍 → 管壁坏死 梗阻的原因： 淋巴滤泡增生、 粪石、 食物残渣、 肿瘤 2、细菌入侵 大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染 致病菌： 革兰阴性杆菌和厌氧菌 （抗生素） 急性阑尾炎的临床病理分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的临床病理分型 1、急性单纯性阑尾炎 急性阑尾炎的临床病理分型 2、急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎的临床病理分型 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的临床病理分型 4、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的诊断 1、症状 (1)、转移性右下腹痛 不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同 (2)、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻(误诊) 排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少 (3)、全身症状 发热、全身中毒症状 急性阑尾炎的诊断 2、体征 (1)、右下腹部压痛 (2)、腹膜刺激征 (3)、右下腹部包块 (4)、辅助诊断的其他体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检 急性阑尾炎的诊断 3、实验室检查 血常规 (白细胞计数升高、中性粒百分比增高) 尿常规 (正常或尿中可出现少数红细胞） 4、影像学检查 腹部平片 （正常或肠管胀气） 腹部B超 （肝、胆、双肾、输尿管、子宫、 附件、右下腹部） 急性阑尾炎的鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 相同点： 可出现转移性腹痛表现 不同点： 溃疡病史、腹部体征、腹平片 2、右侧输尿管结石 相同点： 右下腹痛表现 不同点： 腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超 急性阑尾炎的鉴别诊断 3、妇产科疾病 （1）异常妊娠破裂 （2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 （3）急性盆腔炎 （4）卵巢囊肿蒂扭转 4、急性肠系膜淋巴结炎 5、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。 急性阑尾炎的治疗原则 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。 早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除 阑尾周围脓肿？ 脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗，促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。 腹腔镜下阑尾切除术 腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型 腹腔镜下阑尾切除术 提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾根部 腹腔镜下阑尾切除术 套扎线于阑尾根部套扎阑尾 腹腔镜下阑尾切除术 超声刀于距阑尾根部约0.5cm 处切除阑尾，并烧灼残端 腹腔镜下阑尾切除术 经穿刺套管取出阑尾 阑尾切除术后并发症 1、阑尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘 小结 对于一个有转移性右下腹部疼痛伴发热的病人，我们医生的临床思维是什么？ 1、是不是真的急性阑尾炎？通过相关的检查排除其它疾病的可能性。 2、是哪一种病理类型的阑尾炎？ 3、根据病理类型选择合理的治疗手段 4、治疗过程中可能出现哪些并发症，我们如何预防？