急腹症的诊断处理.pptVIP

1 急腹症的鉴别诊断与处理 四川大学华西医院急诊科 余海放 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。 二 急腹症常见的病理与病因 炎症 溃疡 腹腔脏器 穿孔 的病变 阻塞和扭转 血管病变 1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。 2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。 3、外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。 4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 胸部疾病 腹外脏器及 变态反应性疾病 全身性疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾病 1、胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。 2、变态反应性疾病：SLE、腹型紫癜。 3、中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。 4、神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。 肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 疼痛部位不明显 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 血行障碍 非病变部位的疼痛 ▲ 腹痛的急诊处理最首要的是及时进行全面评估，了解患者最紧急、急需处理的危险情况，全身状况较稳定后方能全面检查、诊断和鉴别诊断。 有些急性腹痛者就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在。 但临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周，后才转到右下腹。 固定性压痛对确定病变部位更有重要意义。 还应注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 （4）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂、 梗阻 （二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。 （三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 2 腹部检查 腹部对称与否 压痛部位 腹胀 肠型、胃型 与症状是否相符 移动浊音 腹胀