工程质量、安全问题（事故）报告单.doc

浙建监A14 工程质量/安全问题（事故）报告单 工程名称： 　　　　　　 编 号：A14 *** 致： （监理单位） 　 年 月 日 时，在 （部位）发生 的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下： 1、原因：（初步调查结果及现场情况报告） 2、性质或类型： 3、造成损失： 4、应急措施； 5、初步处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 抄报： 项目监理机构签收： 项目监理机构（章）：　　　　　　　　 总总/专业监理工程师：　　　　　　　　 日 　　　日　　期：　　　　　　　　 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。