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2、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药 利血平降压特点： 1、降压作用缓慢、温和、持久； 2、用于轻、中度高血压； 3、因不良反应多,现已很少单独使用 (1)溃疡病、精神病患者禁用； (2)主要用于复方制剂 3、神经节阻断药 -- 美加明 本类药物通过阻断神经节，有强大的降压作用，但由于副作用多而严重，已很少用。 六、直接扩张血管药:  -- 肼屈嗪、硝普钠 特点: 1、直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力； 2、不单独用于抗高血压,仅在其他药物无效 时才使用。 （一）肼屈嗪 1、直接松驰血管平滑肌，主要扩张小动脉，降低外周血管阻力；降压作用强而快； 2、降低血压时可反射性心率增快、心输出量和肾素分泌、醛固酮增加。 [应用] 中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。 [不良反应] 大剂量、长期应用可出现类风湿性 关节炎或全身性红斑狼疮综合征。 （二）硝普钠 静注降压作用快速、强大但短暂 (1)起效快,ivgtt, 1-2 min 起效； (2)维持时间短,5 min； [注意事项] 1、口服不吸收,需静滴给药,起效快； 2、应避光: 因对光敏感,见光分解，新鲜配制，现用现配。 3、病人肝、肾功能不好，或连续大剂量使用→可致氰化物蓄积中毒；(引起耳鸣、肌痉挛、精神障碍→昏迷等中毒症状）； 4、硫代硫酸钠可防治。 高血压的治疗原则 高血压病为临床常见、多发病。 用药目的：在于尽可能长期、有效的控制血压在正常或接近正常水平，延缓病情进展及并发症的发生。 使用时可参考以下原则： 一、非药物治疗: 对肥胖型高血压患者,适当参加力所能及的活动、锻炼，减轻体重；戒烟、酒；限制食盐摄取量。 二、 药物治疗: 高血压病需长期用药，故治疗应选： 作用温和、持久；不良反应少；使用方便的药物。在治疗中，根据高血压病情轻、中、重度及伴发症情况，合理选择药物及治疗方案。 1.轻中度高血压: (1)单药治疗，I或II (2)用药后血压大于140 / 90 mmHg者:  I+II或II+Ⅲ (3)无效者：I+II+II，I+II+Ⅲ2. 高血压危象、高血压脑病:硝普钠，二  氮嗪。 3.伴合并症： (1)心衰：利尿药，卡托普利，哌唑嗪 (2)肾功能不全：卡托普利，硝苯地平，  甲基多巴。 (3)溃疡病：宜用可乐定，不用利血平 (4)支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病：  不用β受体阻断剂。4.个体化治疗。“最好疗效，最少不良反应”的原则 思考题： 1. 简述抗高血压药分类及每类代表药物。 2. 利尿药的降压特点、临床应用及不良反应是什么？ 3．试述普萘洛尔的降压特点、应用、不良反应及禁忌证。 4．钙拮抗药的降压特点、应用及不良反应如何? 5．常用抗高血压药物不良反应有哪些？如何防止？ 6．高血压病人的药物治疗中，为什么常联合用药？ 7．简述高血压病人用药原则。 第十一章 心血管系统药物 高血压 140/90mmHg 90%原发性 轻:小动脉痉挛期 中:小动脉硬化期 重:重要脏器病变 10%继发性 药物治疗目的 控制血压 防止心、脑、肾并发症 病死率 寿命 非药物治疗 低盐饮食 改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒 增加锻炼，控制体重 血压 心输出量 外周阻力 交感神经 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗高血压药分类 中枢性交感神经抑制药 可乐定 神经节阻断药 美卡拉明 抗肾上腺素能神经药利血平 α1阻断药 哌唑嗪钙通道阻滞药硝苯地平直接扩血管药肼曲嗪钾通道开放药吡那地尔其他 吲达帕胺 RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦利尿药 氢氯噻嗪 β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 常用抗高血压药 钙拮抗药（硝苯地平） 血管紧张素I转化酶抑制药（卡罗普利） 肾上腺素受体阻断药(哌唑嗪) 利尿降压药(氢氯噻嗪） 常用的抗高血压药 一、利尿药 利尿药是治疗高血压的常用药物，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用治疗中、重度高血压。 常用药物：噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪） 氢氯噻嗪 作用机制： 1、用药初期 排钠利尿→ 血容量减少。 2、长期用药后 排钠→ 动脉壁细胞内Na+的含量↓→ 细胞内Ca2+量↓。 适应症 1.高血压 ：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 2.中枢性或肾性尿崩症。 　 3.水肿性疾病 ：排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早