妊娠期高血压的疾病.pptVIP

遵化市人民医院 徐柏郁 定义： 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4% 病理生理 1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 2、全身各系统各脏器灌流减少 病因及高危因素 1、初产妇、孕妇年龄《18岁或》40岁 2、多胎妊娠 3、妊娠期高血压病史及家族史 4、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5、抗磷脂综合征 6、营养不良 7、低社会经济状况 病因学说 1、胎盘浅着床 2、血管内皮细胞受损 3、遗传因素 4、营养缺乏 5、岛素抵抗 对母儿的影响 1、脑-缺血、水肿-恶心、呕吐、抽搐、昏迷 2、肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿 3、肝脏-肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿 4、血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血 5、胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡 分类 分类 发病时间 血压 蛋白尿 化验 症状 妊娠期高血压 妊娠首次出现产后恢复 ≥140／90mmHg 阴性 BPC减少 上腹不适 轻度子痫前期 孕20周后出现 同上 + 上腹不适、头痛 重度子痫前期 ≥160 ／110mmHg ++ BPC减少Cr ALT LDH升高 +视觉障碍 子痫 子痫前期的孕妇 抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现≥300mg／24h 高血压孕妇20周前突然蛋白尿增加，血压升高后BPC 妊娠合并慢性高血压 孕前、20周前或后诊断，血压≥140／90mmHg，持续12 临床表现 主要表现：高血压、蛋白尿、水肿 重度子痫前期的临床表现 1、收缩压≥160 -180mmHg，舒张压≥110mmHg 2、24小时尿蛋白大于5克 3、血清肌酐升高 4、24小时尿小于500毫升 5、肺水肿 6、微血管病性溶血 7、血小板减少 8、肝细胞功能障碍 9、胎儿生长受限或羊水过少 10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛） 诊断 1、病史：肾炎、高血压、糖尿病 2、临床表现：三大症状---- 高血压：间隔6小时，≥140／90mmHg 水 肿：体重异常增加≥0.9千克／周 尿蛋白：≥300mg／24h 两次（+） 3、辅助检查： 血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间 肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP 尿液检查：比重、蛋白 眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况 其它：ECG、胎盘功能 鉴别诊断 1、慢性肾炎合并妊娠 2、癫痫 3、脑炎 4、脑肿瘤 5、癔病 6、糖尿病酮症酸中毒 7、低血糖昏迷 子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒 预测 1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2×小舒张压）÷3ｈ MAP≥85mmHg为阳性 2、翻身试验(ROT) 仰卧位舒张压较左侧卧位≥２０mmHg有价值 ３、血流变学实验 ＨＣＴ≥０．３５，全血粘度＞３．６，血浆粘度＞１．６ ４、尿钙测定 尿Ｃａ／Ｃｒ≤０．０４ 治疗--妊娠期高血压 可住院也可在家 1.休息：左侧卧位、每日休息10小时 2、镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物 3、监测母儿状态 4、间断吸氧 5、饮食：充足的蛋白质，不限制盐和液体 治疗--子痫前期治疗 治疗原则：住院，防止子痫及并发症 1、休息 2、镇静：安定 3、解痉：硫酸镁 4、降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 5、合理扩容：低右，白蛋白，血浆 6、必要时利尿：速尿，甘露醇 7、密切监测母胎状态 8、适时终止妊娠：引产，剖宫产 1、休息：2,、镇静： 1）安定：影响较小，但在抽搐中不可应用 2）冬眠药物：冬眠1号合剂 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。 3）其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 子痫前期--治疗 3、解痉药物：首选硫酸镁。 1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。 2）用药指征： 控制子痫抽搐及防止在抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 3）用药方案： 静推负荷剂量，之后静点