安表15 伤亡事故登记表.doc

(津建安表15) 天津市建设工程施工现场安全保证资料 伤亡事故登记表 施工企业： 工程名称： 工程名称 施工部位 事故发生时间 事故类别 主要原因分析 伤害人 姓 名 伤害情况 工种及级 别 性别 年龄 受过何种安全教育 备 注 事故经过和原因： 预防事故重复发生的措施： 落实措施负责人： 年 月 日 歇工总日期 月 经济损 失 直 接 元 间 接 元 填表人： 项目负责人： 安全负责人： 天津市建设安全监督管理站监制