急性胸痛的现代治疗PPT课件.pptVIP

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2019-06-14 发布于浙江
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急性胸痛的现代治疗北京大学人民医院心内科赵明中胡大一 * * 胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概述胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛的鉴别与处理对策高危胸痛患者 1. 急性冠脉综合征（ACS） ST ↑ ACS（STEMI） ACS UAP ST不↑ACS NSTEMI GRACE研究 14个国家、95家医院入选“ACS ”患者 11540例： STEMI 30% Non- STEMI 25% UAP 38% Other cardiac 4% Non- cardiac 3% STEMI处理：及早、充分、持续开通梗死相关血管（IRA） A. 再灌注： ① fibrinolytic treatment 6 h以内… .30个/1000例 7-12 h……20个/1000例 12 h 无明显获益尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min内 door to needle 30 min内纤溶药物临床评价： GISS-2 比较SK与t-PA，对死亡率影响无差异 ISIS-3 GUSTO 加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势纤溶药物临床评价： t-PA的变异体： r-PA：2次bolus，间隔30 min，与加速t-PA比较，仅操作方便。 Tenecteplase（TN