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ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机 决策沦坛版)2007年2月第28卷第2期总第327 ALI/ARDS患者糖皮质激素 的治疗效果和吋机 曹照龙何权瀛 摘要:急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(AL1/ARI?)是临床各科经常遇到的急症, 其发病机 制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子，引起 肺泡毛细 血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理牛理改变.临床 表现为呼 吸困难，呼吸窘迫，顽I古I的低氧血症，虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP) 后,其病死 率有所下降,但仍然维持在50%左右.就糖皮质激素的作用机制，对不同原因引起 的 ALI/ ARDS治疗效果，使用时机作一综述，期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的 使用予以 规范. 关键词:急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，糖皮质激素，治疗效果，时机 中图分类号:R5638文献标识码:A文章编号:1002—0772(2007)01 —0014—03 TreatmentEfficaryandApplyJunctureofGlucocorticoidofAcuteLunglnjuryandAcuteRes piratoryDistressSyndromeCAO Zhao-longJE Q S3-yingPPeople,SHr-pitalofBeijingUniversity,Beijingl00044.China Abstract: Acutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome(ALI/ARDS)isapopular emergencyofallclinicianthepatho一 genesisofALI/ARDSiSmigrationofneutrophiltoinflammationsite.whichreleasemassivei nflammatorymediatorandcytokin. Itcanincreasealveolar capillarymembranepermeability.diffusealveolardamage^alveolarpulmonaryedema^CIin icalmanifesta一 tion isdyspnea,distressJntractablehypoxemia.Themortalitysustainsabout50%,although weusethemechanicalventilation andpostend — expiratorypressure(PEEP),themortalityisdecreaseinsomedegreeTooverviewthemechan ismofglucoeorticoid. effectofALI/ARD6ofdefferentCauses,andapplyjunctureWehopeitmayspecifittreatment ofglucoeorticoidtoALI/ARDS Key Words:acutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome,glucocorticoid,treatm entefficacy^applyj uncture 近年来急性肺损伤性呼吸窘迫综合征(ALI/ ARDS)诊治取得了很大进步，但其对呼吸科医牛甚至 所有的临床医生和科学家来说仍然是挑战性问题.因 为其病死率述很高,尚不完全清楚导致急性呼吸衰竭和 多器官功能衰竭的机制，治疗策略也仍需完善. 最早的官方定义是科罗拉多大学的呼吸和危重医 学家Ashbaugh于1967年提击，患者有急性呼吸困难， 呼吸急促严重低氧血症胸片异常和肺静态顺应性降 低klj .随着肺动脉导管的普及,ARDS被证明是一种非 心源性肺水肿?以后的研究进一步表明,S的特征 为肺泡毛细血管膜通透性增高，弥漫性肺损伤和蛋白性 肺泡水肿液聚集，伴随的牛理功能异常包括严重低氧血 症和肺顺应性降低.因此认为ARDS不是一种疾病， 而是综合征.这对临床诊治工作提供了重要帮助，可帮 助鉴别有共同临床表现的患者群,进行早期治疗.1992 年美一欧急性呼吸窘迫综合征联合委员会(AECC)举 行一系列学术研讨会，使用名词得到统一，认为ALI/ ARDS发病机制相似,ARDS是ALI的危重阶段-2J. ALI/ARDS是一种由多种病因引起的急性呼吸衰 竭综合征，表现为急性呼吸困难,低氧血症和双侧肺部 浸润性病变,其病理牛理基础是多种炎症细胞及炎症介 质参与的炎症反应?炎症反应与免疫调节失控致多形 核口细胞，肺泡巨噬细胞等炎性细胞激活，引起TNF- ①北京大学人民医院呼吸内科北京10