病毒性的心肌炎分析.pptVIP

病毒感染 柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒等。 心肌细胞 早期：心肌细胞间质水肿 发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序： 左室后壁、室间隔→右心室→双房 1.症状 表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程 预后大多良好 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病 新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症 心脏功能减退的表现 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍 按病情轻重：轻型、中间型、重型　 　　 (1)多样性 (2)严重的心律失常： ①各种期前收缩 ②室上性和室性心动过速 ③房颤和室颤 ④Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 （3）心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 （4）动态改变 心肌缺血改变：ST段、 T 波、Q波 V1、V2、V3　　　　 左室前间壁 V4、V5、V6　　　　 前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF　 下壁 V7、V8、V9　　　　 后壁 Ⅰ、aVL、V5　　 高侧壁 V5、V6　　　　　　 心尖 （1）磷酸激酶(CPK) 、CK-MB　心肌特异性酶 （2）心肌肌钙蛋白（cTnI-cTnT）,特异性、敏感性优于CK-MB,持续时间长２周，较CK-MB长 （1）咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液 中分离出病毒 （2）结合血清抗体测定才更有意义 （3）恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上升高 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现下列之一者可确诊 ①分离到病毒 ②用病毒核酸探针查到病毒核酸 ③特异性病毒抗体阳性. 1.具有临床诊断依据二项,可临床诊断。在发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ①同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒心肌炎 ②具备病原学参考依据之一者可临床诊断为病毒心肌炎 ③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊.根据病情变化，确诊或除外心肌炎. 1.休息 急性期：休息到退热后3-4周 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担 总的休息时间：3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量 心肌炎的疗程 明确心肌炎：绝对卧床３个月，休息半年，免体力活动１年，从理论上讲，需吃药１年。 普通心肌炎：休息６个月 可疑心肌炎：休息３个月 （1）对于仍处于病毒血症阶段的早期病人,可选用抗病毒治疗,但疗效不确定　　 心　衰　的　治　疗 控制心衰 利尿剂 血管活性药物的应用 血管紧张素转换酶抑制剂 心衰治疗： １.镇静，给氧气。 ２.强心：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　西地兰 2 岁 0.03-0.04 mg/kg　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　2 岁 0.02-0.03 mg/kg ３.首剂半量，余量分 2 次， 4-6 h 酌情　　　　 给予静推。 ４.利尿 ５.扩血管：ＡＣＥＩ类药物、酚妥拉明 本节课需掌握的内容 1.心衰的诊断标准 2.病毒性心肌炎的诊断标准 　控制心衰 　治疗各种心律失常 　抢救心源性休克 治疗－Treatment 效力完全消失时间 中毒作用消失时间 效力最大时间 效力开始时间 每日平均维持量 洋地黄化总量（mg/kg） 给药法 洋地黄制剂 ＞2岁 0.02-0.03 2-4天 1天 1-2h 15-30min ＜2岁0.03-0.04 静脉 西地兰 1-2h １０min 分２次 口服量的1/2-2/3 静脉 化量 ＞2岁 0.03-0.05 总量＜1.5mg 4-7天 1-2天 4-8h ２h 1/5洋地黄 ＜2岁 0.05-0.06 口服 地高辛 * 复习上堂课的内容 室缺、动脉导管未闭、法四的分型、临床症状、体征、辅助检查。 1.掌握本病的诊断要点及临床表现、治疗方法 2.熟悉本病的各项辅助检查及临床意义 3.了解本病的病因、发病机理及病理 本节课需掌握的内容 第十三章 第五节 病毒性心肌炎 vira