从JNC7到JNC8个变化看高血压防治趋势.pptVIP

从JNC7到JNC8的12个变化看高血压防治趋势 西安交通大学第一附属医院　 马爱群 1、确定血压值和降压目标核心依据 出发点：临床流行病学资料 “随着血压的升高，全因死亡率和心血管死亡率及其心血管病事件增加，而且是一无拐点的连续曲线，这种现象独立于年龄和其他心血管病易患因素之外 ” 2、确定血压值和降压目标基本假设 JNC8 3、从报告题目来看JNC7、JNC8内容区别 高血压预防、检测、评估与治疗国家高血压联合委员会第七次报告 4、从报告要解决的问题来看JNC7与JNC8内容区别 1、需要将近年发表的高血压观察研究和临床试验结果应用于临床； 2、临床医生需要新而简明的工作指导指南；（实用性） 3、需要简化血压分类； 4、原有JNC报告显然未获得最大益处，希望通过JNC 7推进高血压防治的人群获益。 5、从证据采信方面来看JNC7、JNC8区别 包括多种证据类型： 临床流行病学证据、临床研究证据、基础理论研究证据、循证医学证据等。 6.1、对证据质量分级是JNC8 最大理论创新亮点 1、设计完美、执行完美的RCTs，试验人群代表性好，应用后可以直接影患者响健康结果； 2、针对这类研究的、执行完美的、荟萃分析（meta-analyses）。 6.2、对证据质量分级是JNC8 最大理论创新亮点 1、影响结果应用或者结果信度限制较少的RCTs； 2、设计执行完美的非随机对照试验； 3、设计、执行完美的观察试验； 4、针对这类研究的执行完美的荟萃分析； 6.3、对证据质量分级是JNC8 最大理论创新亮点 1、限制较大的RCTs； 2、临床应用和结果效度评估的信度限制较大的非随机对照试验和观察试验； 3、缺乏适当对照组的非对照临床观察试验（包括病例分析、病例报告）； 4、人类的生理学研究； 5、针对这类研究的的荟萃分析。 7、推荐强度和证据强度分级的区别 1、JNC7为四级推荐强度三级证据强度，推荐强度与证据强度无关，每一级推荐强度其证据级别均可是A、B、C任何一个等级，所以推荐强度“共识”意味较浓。 2、JNC8是以获益证据为依据的六级推荐方法，有利于对某一种处理措施的获益程度把握。证据确定决定推荐强度。 四级推荐强度 I级推荐，强烈推荐，基本上是应该执行的； IIa级推荐，中等推荐，可执行可不执行，但是趋向于执行； IIb级推荐，低等推荐，可执行可不执行，但是趋向于不执行； III推荐，禁忌症。 三级证据强度 A级证据：2个以上RCT证据； B级证据：1 个RCT证据，或者2个以上的病例对照研究证据； C级证据：专家共识； A级，强烈推荐：证据高度可信，净获益可靠； B级，中度推荐：证据中度可信，净获益证据中度可靠，或者证据高度可靠但仅仅中度净获益。 C级，一般（weak）推荐：证据至少是中度可靠，但是净获益较小。 D级，反对推荐（禁忌症）：证据至少是中度可靠，但是无净获益，或者是有害，或者有害大于获益。 E级，专家共识：证据不足、或者证据不清，或者证据矛盾，但是专家委员会认为措施重要故推荐，这一领域需要进一步研究。 N级，不推荐或者反对推荐：证据不足、或者证据不清，或者证据矛盾，净获益不清，或者无证据确定利弊，专家委员会认为该措施不能推荐，这一领域需要进一步研究。 8、JNC7、JNC8高血压定义区别 正常血压：＜120 /80mmHg 血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：≥140/90mmHg 9、JNC7、JNC8药物选择区别 1、非黑人人群，包括罹患糖尿病者，开始降压治疗的药物包括噻嗪类利尿剂（thiazide-type diuretic）、钙拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）。（中等强度推荐，Ｂ级） 2、黑人人群，包括罹患糖尿病者，开始降压治疗的药物包括噻嗪类利尿剂和ＣＣＢ。（一般黑人人群，中等强度推荐，Ｂ级；罹患糖尿病黑人人群，一般（weak）推荐，Ｃ级） 3、年龄≥18岁罹患慢性肾脏疾病人群，开始降压治疗的药物应该加用ACEI 或者ARB，以保护肾脏，该措施适用于所有的慢性肾脏疾病患者，不论人种，也不论是否同时罹患糖尿病。（中等强度推荐，Ｂ级） 10、血压达标及其维持策略的区别 1、开始单用一类降压药物，如果治疗１个月血压仍然未达标，加大降压药物剂量或者加用第二种降压 药物； 2、如果２种药物仍然不能使血压达标，加用或者滴定第三种降压药物；ACEI 不能与ARB联用； 3、如果使用优先推荐的４类降压药物，或者是因为药物禁忌症不能使用优先推荐的４类降压药物，血 压不能达标，或者需要使用３种以上的药物，可以加用其他种类的抗高血压药物，如?-受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等。 4、使