【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---超声心动图.docVIP

PAGE PAGE 8 制表时间：2004年8月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 检体诊断学 年级 授课专业 临床医学 教 师 职称 授课方式 大课 学时 3 题目章节 超声心动图检查 教材名称 诊断学 作者 陈文彬等 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第六版 教 学 目 的 要 求 1、了解超声心动图类型：M型、B型、D 型超声和彩色血流显像。 2、正常心脏超声图形以及形成的临床意义。 3、常见疾病UCG表现，RHD、心肌病、心包积液、房缺、室缺、感染性心内膜炎、冠心病等超声心动图表现。 教 学 难 点 1、M型超声心动图的意义和二尖瓣曲线形成的意义 2、多普勒超声和彩色血流显像的临床意义 3、瓣膜病变、心肌病变、心包积液、先心等疾病超声图形原理 教 学 重 点 要求掌握常见疾病超声心动图表现 外语要求 专业术语的英文 教学方法手段 多媒体 参考资料 实用心脏超声诊断学 医学影像学（第四版） 超声心动图基础临床解剖学 教研室意见 同意 教学组长：姜政 教研室主任：陈建斌 2009 教学内容 辅助手段 时间分配 第一学时： 一、介绍超声心动图原理 1、什么是超声波 可以听见的声波，其频率上限是20kHz，1880年 Curie 兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。 2、什么是超声心动图 超声心动图是一组检查方法，其共同特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。而用于超声心动图的声波的频率范围是1～10MHz。常用频率2～5MHz。高频超声（波长短）分辨率高但是穿透力弱。低频超声（波长长）分辨率低但是穿透力强。为兼顾两者，临床上常用的超声频率为2.5MHz。可能达到的横向分辨率为1～2mm。 3、超声成像原理 探头（压电晶体）将电能转换为声波，接收声波后将声能转换为电能。 探头发出与接收声波的时间是已知的，声波的速度是已知的，所以超声仪能迅速地给出距离。 界面距离越远返回的声波能量越小，探头将其转换为电能越弱，示波屏震幅越低。A-型超声波（Amplitude）。 将振幅转换为亮度，显示在示波屏上即为B-型超声波（Brightness）。信号越强，A型的振幅越高，B型的亮度越强。 二、常见超声心动图仪的类型 A型：属于振幅调制型，信号越强，振幅越高， B型：属于辉度调制型，信号越强， 亮度越强。采用多超声束连续扫描，显示脏器的二维图像。 M型：属于辉度调制型，它是单超声束通过心脏各层次，以回声光点形式反射回来，同时通过仪器中的慢扫描电路按时间顺序展开，由此得到心脏层的运动回声曲线。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置-时间曲线。 Doppler：是根据多普勒效应的基本原理制作的。 三、M型各标准区的解剖结构与图形关系。 技术：–它是单超声束通过心脏各层次，以回声光点形式反射回来，同时通过仪器中的慢扫描电路按时间顺序展开，由此得到心脏层的运动回声曲线。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置-时间曲线。 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。 仔细讲解各区正常图形，探头呈扇形扫描，从心尖到心底范围。 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。 3区：二尖瓣前叶和部分左房。 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。 正常二尖瓣曲线：舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近，二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。舒张早期，二尖瓣前叶前向运动，朝向室间隔（E点）。然后随着快速充盈其开始，向后运动呈半关闭位置，二尖瓣趋于瓣关闭状态（F点）。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动（A点）。收缩期二尖瓣呈闭合状态（C点）。前後也靠在一起，轻度前向运动。后叶与前叶相似，不过呈反向运动。 正常主动脉与主动脉瓣曲线：主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。主动脉后壁之后是左房。 正常左心室M型：静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。室间隔之后