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浙江师范大学行知学院家庭经济困难学生认定申请表 填表日期： 年 月 日 个人基本情况 学号 姓名 性别 身份证号 所在分院 民族 学历 本科（ ）　专科（ ） 专业名称 年级 20 级 月生活费 元 联系电话 学制 年 家庭基本情况 家庭地址 家庭邮编 家庭电话 生源类别 □城市　　□城镇　　□农村 村委会或居委会电话 家庭经济主要来源 □务农 □务工 □半工半农 □个体经营 □下岗待业 □其它 称谓 姓名 年龄 工作单位（或住址）和职业 年收入 家 庭 类 型 (√) 健全 父亲 离异 母亲 单亲 孤儿 重病 残疾 军烈属 家庭总人口 人 家庭年收入 元 人均年收入 元 家庭经济困难状况 已受的无偿资助 序号 资助项目名称 资助金额 序号 资助项目名称 资助金额 1 5 2 6 3 7 4 8 诚信承诺 作为一名新时代的大学生，作为一位诚实守信的公民，为保证国家对家庭经济困难学生资助资源的合理、有效使用，我自愿向学校郑重承诺：我所陈述的家庭经济困难状况属实，所提供的相关材料真实可信，并同意接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈述内容及提供材料虚假，一经核实，将自动放弃在校期间的各种评优、获奖和资助机会