bpd发病机理新观点.pptVIP

Tyson et al, NEJM 1999 ELBW患儿维生素A补充 生后最初28天内肌注Vit A 5000 iU 每周3次 ● 减少Vit A 缺乏的生物化学表现 ● 轻微降低BPD发生风险 结局 Vit A组 对照组 RR (CI) p-value n = 405 n = 402 BPD* 55 % 62 % 0.89 0.03 (0.8-0.99) * 36 wks pma Ambalavanan, Kennedy, Tyson, Carlo 1J Pediatr 2004 2Pediatrcs 2005 vitA补充疗法的调查: 临床实践与证据一致吗? 仅20 %以下的III级NICU中在应用Vit A补充 美国大多数新生儿学家认为补充VitA的作用很小或未被证实1 没有长期的益处2 吸入NO(NO)治疗BPD? 可能的治疗作用: ● 改善气体交换, FiO2 ● 肺动脉压 ● 抗炎及抗氧化作用 ● 表面活性物质的保护作用 ● 保护及促进发育中肺的血管生成及肺泡化 吸入NO(iNO)治疗早产儿呼吸衰竭 Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 主要结果 ● 7个随机对照试验 ● iNO对死亡率及BPD发生无显著作用 结论 现有的证据不支持吸入NO治疗早产儿呼吸衰竭 Barrington, Finer, Cochrane Database of Syst Rev 2006 ● 用低SaO2 , FiO2 ● 减少机械通气, 减少吸引, 尽早拔管 ● 尽早应用PS ● 关闭PDA: PDA持续开放和延迟关闭可增加BPD风险 策略 如何减轻气道和肺组织的炎症 Thomas, Speer, J Perinatol 2007, Neonatology 2008; Geary et al, Pediatrics 2008; Birenbaum et al, Pediatrics 2009 ● 正确处理败血症和肺部感染 ● 早期给予营养支持，补充氨基酸 ● 咖啡因 ● 维生素A ● 地塞米松和其它糖皮质激素目前不被推荐用于预防BPD 策略 如何减轻气道和肺组织的炎症 Thomas, Speer, J Perinatol 2007, Neonatology 2008; Geary et al, Pediatrics 2008; Birenbaum et al, Pediatrics 2009 没有BPD (单独)的病因治疗 多因素起源 BPD的治疗 预防 治疗 皮质内固醇 抗生素 ……. 表面活性物质 INSURE CPAP 允许性高碳酸血症 HFOV、NO 消炎痛 早期使用激素 抗生素（解脲） …… 氧疗 营养 疫苗 咖啡因 维生素A，硒，肌醇 抗氧化物（SOD） 利尿剂 茶碱 晚期激素 吸入激素 支气管扩张剂 …… AAP推荐 当使用激素只有有限的短期利益，缺乏长远利益，有严重并发症，极低出生体重儿不建议常规全身使用地塞米松预防或治疗慢性肺部疾病 Pediatrics 2002;109:330-337 避免极低出生体重儿机械通气 (AMV-study) BPD的治疗很棘手，而且疗效甚微，所以预防比较可行。表面活性物质总体上并没有降低BPD的发病率，也许因为它提高了早产儿的总体存活率，而这些婴儿将会发展成BPD。但是机械通气诱导的肺损伤，在BPD的发病机理中发挥重要的作用。 20年前已经报导那些倾向使用CPAP而不是机械通气和（或）允许性高碳酸血症的中心BPD发生率比较低。但是，目前还没有大的随机对照试验的结论性证据。在产房使用CPAP或NIPPV避免插管和机械通气、雾化吸入表面活性物质、经临时插管(INSURE)或在鼻CPAP或鼻IPPV自主呼吸通气时经胃管应用表面活性物质，是当前随机对照试验的热点问题。 新型BPD-存活的代价？ BPD 进展？ BPD的现状 重度BPD患儿经常还有其它的并发症，最终也会遗留神经系统后遗症。BPD患儿不仅在住院期间而且在家中同样需要特殊的护理， BPD婴儿的长期护理需要更多的知识（和资源） BPD的将来 新的研究进展 谢谢大家 * * * 关于BPD发病机理的最新观点 及预防和治疗策略 BPD的定义 (NIH-Konsensus 2001) 轻度 生后28