从指南到实践心血管疾病合并高血糖的治疗策略.pptVIP

* 这是一项以色列对14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究，结果显示血糖正常的患者死亡率为7.9％，低血糖患者的死亡率为9.2％，较血糖正常者显著升高。 * 另外，著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。DCCT研究：血糖-HbA1C 水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随着增加.因此，低血糖也是血糖控制达标的最大障碍。 * 另一类常引起低血糖的降糖药就是胰岛素，胰岛素通过增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢、增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢、增加肝糖原的生成来降低血糖。 * 在这项苏格兰纳入了8655名患者、长达1年的研究中发现，胰岛素严重低血糖事件的发生率是口服降糖药的13倍。 * 并且在胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。这也与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 * 对降糖药而言必然要考虑到其本身的疗效，加上中国糖尿病患者以餐后高血糖为主，因此我国心血管疾病患者需要能有效降糖，尤其餐后高血糖的降糖药 * 总结：高血糖是重要的心血管疾病高危因素；心血管疾病高发高血糖；高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险；餐后血糖更能预测心血管事件；未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT；拜唐苹?——心血管疾病合并高血糖的基础用药。 * 谢谢大家！ * 然而高血糖做为心血管疾病普遍存在的危险因素之一，目前尚未能象高血压、血脂异常一样引起心内科医生的高度重视。 * 而事实上，2004 瑞典Norhammar等人的这项多变量分析结果显示，糖尿病患者其心梗和死亡的相对危险度达2.40，且p值为0.001，是图中所示各种危险因素－－年龄、性别、高血压、吸烟中，最重要的心梗和死亡的独立预测指标。 * 另外2007ESC EASD 糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南中也提到，在肥胖、高血压、糖尿病这些心血管危险因素中，肥胖使心脏猝死风险增加了1.6倍，高血压者增加了2.5倍，而糖尿病最为显著，心脏猝死风险增加了3倍。 * 不仅如此，糖尿病也增加其它心血管疾病危险因素的发生风险。首先我们我们看看糖尿病对常见危险因素血脂异常的影响，由左边的图可以看出空腹血糖受损患者其血脂异常发生率是糖耐量正常患者的2倍，糖尿病患者则达到3倍。右边的柱状图显示糖尿病患者其高血压发生风险也是非糖尿病患者的3倍。 * 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。 * 而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。 * 在NAVIGATOR 这项受试者达43509人的国际多中心干预研究中发现，各种心血管疾病高发高血糖。无论是心血管疾病的高危人群，还是合并心血管危险因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人数都达到2/3左右的高比例 。 * 我们已经了解了高血糖的流行现状，下面简单的回顾一下高血糖对心血管系统的危害。 * 早在1998年发表的East－West研究中研究者就已经发现，在2194名没有心梗史的人群中，相对于非糖尿病者而言，糖尿病患者心脑血管事件的发生风险大大增加，约到5～6倍。而对于238名已有心梗史的患者，糖尿病也同样显著增加他们心梗的再发风险和脑卒中件的发生风险。 * 这是一个纳入了347978名35－57岁的男性，平均随访时间12年的队列研究，观测了心血管疾病的死亡率，结果发现糖尿病和高血压、血脂异常等心血管危险因素使死亡率增加，由图中我们可以看出，糖尿病在收缩压和血脂的基础上进一步增加患者的死亡率。 * 同时糖尿病患者的总死亡率和心血管死亡率也大大增加。这是一项对277名受试者的长达15年的前瞻性研究，在基线和5年后及10年后评估两组患者的心血管危险因素发现，2型糖尿病患者与对照组相比总死亡率和心血管死亡率不分男女性别均显著升高。 * 从这张欧洲心脏调查与糖代谢相关的一年生存率图表中可以看到，新发的和已知的糖尿病患者其一年生存率较血糖正常的患者显著减少。提示糖代谢状况与生存率密切相关。 * 这一节我们来看一下，空腹血糖和餐后血糖，到底哪个血糖指标更能预测心血管事件。 * 我们知道，在高血糖的诊断中，有两个血糖指标，空腹血糖和餐后血糖，空腹血糖在5.6～7.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后血糖大于11.1mmol/L即达到