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江苏省常州技师学院优秀班主任申报表 姓 名 性 别 出生 年月 参加工作时间 班主任 工作年限 联系 电话 近五年担任 班主任的班级 近五年所带班级获得的校级 及以上荣誉 （附奖状的复印件或照片打印件） 根据评选条件 简述申报理由 （需列出学年内公开主题班会、发表的德育论文，并附 复印件） 申报人（签名）： 年 月 日 基础部 审查结果 负责人： 年 月 日 所在部门 班主任 民主推荐 共 位班主任参与投票，获得 票，得票率 % 负责人： 年 月 日 学工处 推荐意见 负责人： 年 月 日 班主任工作 指导委员会 票选结果 共 位委员参与投票，获得 票，得票率 % 班主任工作指导委员主任委员： 年 月 日 学校意见 （盖章）