导管溶栓在下肢缺血中应用.pptVIP

导管溶栓在下肢缺血中的应用;一、概论;下肢缺血血流重建的方法; 导管接触溶栓（CDT）Catheter-Directed Thrombolysis ; CDT的优点; 腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤 与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效 ; CDT适应症;不适合CDT的情况;近期大面积脑梗 活动性出血体质 近期的胃肠道出血 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊髓） 不能控制的高血压;术前疑有血栓的证据;术中判别血栓的征象;;血栓迹象;二、CDT的实际用途;1、用于急性动脉的血栓形成;例1，女， 76，风心病房颤，糖尿病， 突发左下肢疼、凉、无脉，心功能III级;;胫前动脉恢复;Case 2 动脉血栓形成;左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞;术中导丝导管很容易通过闭塞段;血管完全再通，第三趾端小溃疡— 2 周自行愈合;2、用于支架术后的血栓形成; 例1，女，84，下肢间歇跛行， 加重 1 月;支架术后 3 天血栓形成;;2天后全部开通;例2, 72岁，男性，下肢慢性缺血;患者术后1年随访支架通畅;3、慢性动脉硬化基础上血栓形成;;;4、联合其他治疗方法，提高成功率和疗效;例1，男,58，间跛半年，加重1周;Date;例2，支架内在内膜增生基础上出现的血栓;Date;Date;Date; ;CDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。 患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDT时，可先导管抽吸取栓，或PTA暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况 下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。;溶栓治疗注意事项（2）;例1，男，76，股腘旁路术后 4 年，间跛半年，突发下肢凉、痛 1 周;股深动脉栓塞—中转手术取栓;例2，男，70，股腘旁路术后1年;溶栓治疗中血栓脱落堵塞股深动脉，缺血加重; CDT的方法;*;指征选择恰当,远端有良好流出道 选择适当的溶栓导管 需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段 溶栓导管应略长于闭塞段 溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好;CDT溶栓的给药方法;术后：微量泵连续灌注给药 UK：25万U入50ml???理盐水，匀速泵入，Q6h. 每天 75万u-100万u 监测血浆纤维蛋白原，如1.5g/L减量，1.0g/L停药.;CDT溶栓的给药方法;导管溶栓治疗的并发症;CDT治疗的结局;总 结;会议通知;首都医科大学宣武医院远景规划图