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B-Lynch缝扎术预防剖宫产产后出血的临床探讨 汪彦燕(重庆市垫江县妇幼保健院 重庆垫江408300) 【中图分类号1R714.46+1L文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012 )30-0237-02 【摘要】目的 探讨B-Lynch缝扎术预防剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临 床疗效。方法 选择2007年1月?2011年12月在我院住院分娩的产妇中，对 30例有产科出血高危因素孕妇在施行剖宫产的同时实施B-Lynch子宫缝扎术治疗 的病例进行回顾性分析。结果30例剖宫产可能发牛产后出血的高危产妇在经 过缩宫素、按摩子宫等治疗的同时及时施行B-Lynch子宫缝扎术全部有效。30例 产妇均子宫收缩良好，生命体征平稳，无一例产后岀血发生。随访无一例宫腔粘 连及肠梗阻。结论B-Lynch缝扎术能有效预防剖宫产术中子宫缩乏力性产后出 血，简单、安全，是一种可减少子宫切除的一项高效保守性手术。无需特殊器械 和手术技巧。对于我们基层医院特别适用，值得在临床上进一步推广普及。 【关键词】B-Lynch缝扎术 剖宫产 产后出血 近年来，由于麻醉及手术技巧的提高，剖宫产术可将母婴的危险降到最 低，剖宫产己成为解决难产与产科并发症的主要手段。剖宫产术是产科手术中出 血最凶猛的手术，大多为子宫收缩乏力所致，占剖宫产出血因素的76.5%[1]。及 时有效地预防宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。治疗剖宫产 出血传统方法较多，都各有利弊。我院自2007年以来针对30例有潜在产后出血 的高危孕妇在施行剖宫产同时实施了 B-Lynch子宫缝扎术，对预防产后出血取得 了满意疗效，避免了子宫切除。现报道如下。 1临床资料及方法 1.1 一般资料 我院产科自2007年1月?2011年12月共收治孕产妇 3883例，其中剖宫产1252例，选择有潜在产后出血的高危孕妇30例，初产妇 12例，经产妇18例，年龄23?36岁，孕周37?42周，剖宫产指征包括巨大儿、 双胎、前置胎盘、重度子痫前期、产程延长或停滞、羊水过多、胎盘早剥、瘢痕 子宫。新生儿体重在2600?4500j所有病例无子宫附件合并症、无血液系统疾 病，术前查凝血功能及肝功能均正常。均采用持续性便膜外麻醉下行子宫下段横 切口剖宫产术。30例产妇术中胎儿娩出后均常规按摩子宫、使用缩宫素宫体注 射及静滴，胎盘娩出后仍有出血倾向的，立即实施B-Lynch子宫缝扎术［2］。 1.2手术方法 1.2.1 B-Lynch子宫缝扎术方法 术者即将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，缩小子宫体，观察 出血减少后，予以行B-Lynch子宫缝扎术。准备一根1号带针可吸收缝线。①用 1号带针可吸收缝线自子宫切口右侧3cm的下缘2?3cm处进针，经宫腔自切口 上缘2?3cm处出针；②在子宫体表面拉紧缝线，自宫底绕到子宫后壁右侧，与 前壁出针相当部位进针，从宫腔内出针；③从与右侧同水平的左侧相应部位向子 宫后壁穿出，缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段，在子宫切口左侧 3cm处的上缘2-3cm处进针，通过宫腔在切口的下缘2-3cm处出针;④拉紧缝线， 紧压子宫，将缝线两端打结。使子宫呈纵向压缩状，打结要牢固，以免缝线松脱 影响手术效果，观察子宫出血情况，出血减少或基本停止后迅速连续缝合子宫切 口，恢复子宫解剖的完整，观察子宫收缩情况。确认子宫缩小变色、变硬，生命 体征平稳。常规关腹。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。 1.2.2疗效评定标准 有效：子宫收缩良好，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量 正常； 无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量lt;30ml/h或无 尿。 2结果 30例可能发生产后出血的高危孕妇在施行剖宫产同吋实施了 B-Lynch子 宫缝扎术治疗，结扎完毕，子宫收缩良好，无一例术后发生产后出血或血循环不 良而行剖腹探查或行子宫切除术。子宫均缩小变色、变硬、出血逐渐减少。术后 均使用抗生素预防感染和缩宫素促子宫复I口治疗，所有的患者肠功能均在24h? 48h内恢复，无术后腹痛、行动不便或其他不适等，术后5天岀院。产妇切口均 为II/甲级愈合。经随访，30例患者术后均哺乳，术后7 d宫底脐下二至四指， 术后42 d子宫恢复正常大小，复查B超：均无宫腔粘连及肠梗阻，月经恢复时 间为3?10个月。 3讨论 剖宫产是解决难产的重要措施，也是产后出血的高危因素。随着剖宫产 率的不断上升，其手术并发症尤其产后出血逐渐引起人们的重视。剖宫产术是产 科手术中出血最凶猛的手术，手术时机和术式选择恰当与否，术者的技术操作是 否熟练，有无子宫切口撕裂和宫旁血肿，都是影响手术出血量的因素。产后出血 是分娩期严重的并发症（发生率为4%?6%） [3],居我国产妇死亡原因之首[4]。 产后出血中