慢性阻塞性肺疾病和氧疗健康讲座.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 南海区第九人民医院 慢阻肺的定义 慢阻肺:全称慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。 包括常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”。 具有气流受限特征 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 是可以预防和治疗的疾病 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢阻肺的特点 患病人数多 死亡率高 社会经济负担重 据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。 慢阻肺--不容忽视的伤害 引起COPD的危险因素 个体因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 环境因素： 1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染 吸烟为COPD重要发病因素（罪魁祸首） 吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1的年下降率较快 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 慢阻肺的表现 慢阻肺---沉默的疾病 慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降； 一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺； 患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。 慢阻肺的疾病进展 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 气流受限 肺动脉高压 高碳酸血症 肺心病 呼吸衰竭 缺氧 感 染 有以下情况者，应该做肺功能检查，以早日发现疾病。 吸烟者 职业性或环境有害物质接触 家族史 中年以后(40岁) 秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内/室外污染 肺功能仪 COPD的诊断 è 靠什么检查确诊慢阻肺 肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD的治疗 戒烟，控制职业性或环境污染 药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 祛痰平喘药 氧疗 营养治疗 康复治疗 机械通气 外科治疗 长期氧疗 长期氧疗（LTOT）是指病人在日常生活中需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，氧疗时间至少应达到6个月，使动脉血氧至少达到60mmHg，才能获得较好的氧疗效果。 氧疗的助益 改善呼吸困难等心肺症状 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 预防或延缓肺心病的发生 增加运动耐力，改善睡眠质量 提高COPD患者存活率，延长生存期 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用 长期氧疗的指征 中重度COPD患者 1. 休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室 内空气时，PaO2=55mmHg或SaO2=88%，有 或没有高碳酸血症； 2. PaO2在55-60mmHg之间，或SaO289%，并伴 有肺动脉高压、心衰或外周水肿。 选择医疗级制氧机，有专业的定期维护保养服务， 以保证氧疗的连续性。 吸氧浓度不宜超过30%，防止诱发二氧化碳潴留。 氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能在室内吸烟。 吸入的氧气最好经过湿化（湿度60%以上），以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。 注意事项 康复锻炼 慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在危重时的抢救，而是要通过肺的康复治疗减轻病情，减少症状，改善肺功能和提高生命质量。 有针对性的呼吸训练和运动训练尤为重要。 缩唇呼吸 吸气时用鼻子慢慢吸氧，由1数到3；吐气时，如吹口哨般的撅起嘴唇后慢慢向前吹气，由1默数到6，维持吐气时间是吸气时间的两倍。 气促时，将上身略前倾用双手撑着大腿或桌面有时也可帮助症状的缓解。 腹式呼吸 用橫膈带动呼吸，吸气时应使腹部鼓起，吐气时使腹部凹下。练习时患者将一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时感觉腹部的手升起，吐气时腹部的的手下降。 步行训练 全身运动包括步行、登楼梯、踏车等 步行是一项全身运动，两腿迈动能促进腹部肌肉有节律地收缩，双臂的摆动能增加肺通气量，改善肺功能。 每日步行500～1500米，以适合自己身体状况的速度行走，行走时可间歇用中速或快速。如中速或快速走30秒至1分钟，缓步走2分钟，交替进行。行走时配合呼吸锻炼，一般掌握四步一吸气，六步一呼气。 营养支持 饮食治疗原则： 调整食谱，合理进补，少量多餐。 积极补充优质蛋白（大豆、蛋、奶、鱼等），多食新鲜蔬菜和水果，补充人体必