急性呼吸窘迫综合征教学课件.ppt

三、药物治疗 1.限制液体： ARDS的补液应适当加以限制。每日输入的液体量以不超过1500-2000ml为宜。一般入量略少于出量，可有500-1000ml左右的液体负平衡。 早期以输入晶体液为主。当肺内水肿阴影开始有消退时，可以适当补充一定量的胶体液如血浆或白蛋白，用来提高血浆胶体渗透压，促进肺间质的液体加速回收。 在血液动力学稳定的情况下，可酌情应用利尿剂以减轻肺水肿。 为了更好地对ARDS患者实施液体管理，可放置Swan-Ganz导管，动态监测PCWP。理想的补液量应使PCWP维持在14-16mmHg之间； 2.糖皮质激素 ①能抑制和逆转中性粒细胞的聚集，阻止中性粒细胞与补体结合。 ②抑制细胞膜上的磷脂代谢，减少花生四烯酸代谢产物的产生。 ③抑制血小板的聚集。 ④稳定溶酶体膜。 用药方法：不主张早期应用，用法短程、足量使用 在ARDS肺纤维化期即起病后5-10日或血、肺泡灌洗液EC增高时用 地塞米松20-40m/d静脉注射，氢化可的松300-400mg/d，连用2-3日，有效再用数日即停；脓毒症和严重感染使用糖皮质激素也可每天用40-50mg。 3.肝素 用药方法： 一般按100-150mg/d（1mg=125u）的剂量静脉滴注，维持24h或者按1mg/kg加入5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，30min滴完