消化性溃疡的知识要点.pptVIP

* 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 * 鉴别诊断 胃癌 胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO60% 空腹血清胃泌素200pg/ml,常500pg/ml * 治 疗 （一）治疗原则(五项) 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 * 治 疗 (二)药物 1.降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂 抑酸疗法原理示意图 * H2 M G 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 H+ H+-K+ ATP酶 胃酸分泌 K+ * 治 疗 (二)药物治疗 2.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力 能粘附覆盖溃疡面形成保护膜 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 * (三)根除HP治疗 三联用药治疗方案（1周） 治 疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种 克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d 选择两种 * 治 疗 （四）NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防 （五）溃疡复发的预防 长期服药 预防复发 （六）外科手术指征 * 课 堂 小 结 概念： 黏膜缺损达到粘膜肌层 临床表现：慢性-节律性-周期性上腹痛 特殊类型的消化性溃疡有哪些？ 并发症： 诊断和鉴别诊断 怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡？ 治疗原则：5项。 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / * 消化性溃疡 Peptic ulcer 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 殷积彬 * 消化性溃疡的知识要点 掌握概念： 1个要点--黏膜缺损 了解/理解发病机制：2个因素--保护和损伤 掌握临床表现：上腹痛的3大特征 掌握并发症：4大并发症。 掌握治疗原则：5项原则。 * 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层 * * 流行病学 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为2~3：1。 本病男性较多，男女之比为2～3：1。 发病年龄DU多见于青壮年，GU以中老年为多 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。 * 病因和发病机制 黏膜的防御机制： 上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生 上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素E（PGE） 侵袭因素 * 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染（HP） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶 胃排空延缓和胆汁反流 其他因素 * 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 感染率高：DU是90—100%，GU为80—90% 根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血 HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 * 病因和发病机制 非甾体抗炎药（NSAID） 50％内镜下胃粘膜糜烂／出血 用NSAID 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－4％出血、穿孔 损害作用 局部作用---损害胃黏膜 系统作用---抑制PGE合成 消化性溃疡 * 病因和发病机制 胃酸和胃蛋白酶：决定因素 当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活 1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃体受损轻 2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃体有萎缩 3、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸粘膜防御 4、非HP非NSAID 消化性溃疡 机制不清 * 病因和发病机制 胃排空延缓和胆汁反流 GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流 胃窦张力高 G细胞分泌促胃液素 胃酸分泌增加 胆汁、胰液、卵磷脂 损伤胃粘膜 加重HP感染 NSAID对胃粘膜损伤 * 病因和发病机制 其他因素 遗传因素 不良的饮食生活习惯 应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人 吸烟 * 病 理 多发于胃窦小弯侧