结核病防治竞赛题库及问题详解.docVIP

实用文档 文案大全 重大疾病防治知识与技能竞赛结核病题库 肺结核是一种传染病，根据《中华人民共和国传染病防治法》，应按照哪一类传染病加以管理 答：乙类传染病 抗结核药物中，易引起肝损伤的有哪些 答：一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷丁（较利福平少见） 二线药物：乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨水杨酸钠、对氨水杨酸异烟肼等。 肺结核患者出现咯血的诊疗措施 答：1．诊疗时注意事项 （1）明确一次咯血量、咯血持续时间、咯血总量、咯血颜色。 （2）注意患者的一般情况，包括血压、脉搏、呼吸及面色、甲床、眼睑等，以帮助判断患者是否有贫血或出血性休克。 （3）咯血患者均应急查血常规，包括血型、 血小板、出/凝血时间，必要时应配血备用，咯血量大者应立即输血。 （4）注意查体及胸部X线平片检查，以了解导致咯血病变的部位，并根据其嘱患者采取相应的体位以减少窒息的可能。 2．治疗原则：对咯血病人的处理应该着重及时止血，同时注重病因治疗，并预防窒息和失血性休克等紧急情况的发生。 （1）常规治疗：咯血期间应向患者交代以下事项，以取得患者对治疗的配合。 ①镇静休息及对症处理：患者咯血时，要注意其血压，如血压过高或过于紧张不能自我控制时可适当给予镇定、降压治疗，用量不宜过大，痰中带血或小量咯血患者应减少活动，以卧床休息为主；中至大咯血患者应绝对卧床。同时给予低流量吸氧，嘱患者向患侧卧位，必要时咯血侧放置冰袋；对不明肺部病变在何侧时，应采取平卧位，卧位翻身动作要轻；一般要求咯血停止后继续卧床5～7天。 ②饮食：进食易消化的温凉饮食，避免进热食；鼓励患者少食多餐，以利于病人创口愈合。 ③保持大便通畅，避免大便用力或做屏气动作，必要时可应用缓泻剂。 ④应做咯血患者的思想工作，以消除其思想顾虑，避免紧张，更好地配合各项治疗；应嘱患者有血即咯出，勿将血咽下或憋住不咳。 ⑤对咳嗽剧烈者可适当给予镇咳药或化痰药，如溴己新（必嗽平）、氯化亚棕色合剂等，必要时可用可待因、复方橘梗片等。 （2）病因治疗：无论何种原因造成的咯血，针对病因治疗是治疗咯血成败的关键。肺结核咯血，除应给予有效的抗结核药物外，同时为治疗和防治肺内继发非特异性感染还应常规给予抗生素配合治疗；怀疑肺曲霉菌感染所造成的咯血时，应给予有效的抗霉菌治疗；糖尿病合并肺结核咯血较单纯肺结核咯血治疗难度大且咯血时间长，应首先控制血糖接近正常水平，同时给予有效的抗结核和抗炎治疗。 （3）止血药物的选用：应根据患者每次咯血量、咯血持续时间及有无药物禁忌症等合理选择及应用止血药物，不同止血药发挥作用的机理不同，一般同一作用机制的药物选用一种即可，不同作用机制的止血药可选1～3种。 1）作用于血管和减少毛细血管通透性的药物 ①垂体后叶素：为肺结核大咯血最常用且最有效的止血药物，通过强烈全身血管收缩而起到止血作用。 ②普鲁卡因、酚妥拉明：通过扩张血管、降低肺循环压力而达止血效果。临床一般在垂体后叶素治疗无效或对垂体后叶素有禁忌症时，考虑应用普鲁卡因。 ③安络血（安特诺新、肾上腺色素缩氨脲）：为肾上腺素氧化产物，其作用为抑制毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，加速管壁断端回缩作用；一般对痰中带血的患者，可给予5～10mg口服，每日3次；也可10mg肌肉注射，每日2～3次。 ④肾上腺皮质激素：具有增加血管张力，降低毛细血管通透性，非特异性抗炎和抗过敏作用；且能抑制肥大细胞脱颗粒反应，使肝素水平降低，凝血时间缩短而达到止血目的；肺结核患者非首选药物，仅用于其他止血药物和止血措施无效时；用药原则为在有效抗结核和抗炎药物治疗基础上短期应用。 ⑤维生素C、钙剂：均有降低血管通透性作用，可与其他止血药并用。 2）作用于血小板和抗纤溶系统药物 ①止血敏（止血定、苯磺乙胺）：可促使血小板循环量增加，增强血小板功能及血小板黏附性，同时还具有减少毛细血管通透性与防止血液渗透的作用，适用于各种出血；用法：止血敏0.25～0.75g肌肉注射，每日2～3次。 ②巴曲霉（立止血）：是从巴西蝮蛇毒液中分离到的一种酶性止血剂，为近年来应用的一种新的广谱止血药，具有促进出血部位血小板聚集的作用，其作用类凝血激酶作用。其优点为对血管无收缩作用，使用方便，且副作用少。 ③6-氨基已酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，从而抑制纤维蛋白溶解而达到止血目的。一般多用静脉注射，6-氨基已酸4～8g溶于5%葡萄糖或生理盐水250～500ml中静脉滴注。 ④止血芳酸（氨甲苯酸）：具有抗血纤维蛋白溶解作用，止血机制与6-氨基已酸相同，止血效果强于6-氨基已酸，副作用小，不易生成血栓。 ⑤维生素K（亚硫酸氢钠甲萘醌）：可促使肝脏合成凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而起到止血作用。临床适用于凝血酶原过低和维生素K缺乏症者。 某萋尼染色的涂片经油镜观察，发现1