蓄水证蓄血证.pptVIP

* * 【原文】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干⑴，烦躁不得眠，欲得饮水者，小小与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴⑵者，五苓散主之。（71） 【提要】 【词解】 ⑴胃中干： ⑵消渴： 指津液伤耗,胃中津液不足。 指口渴多饮,饮不解渴之症状。 太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治 五、太阳蓄水证 【分析】 太阳病发汗 →大汗出 —汗不如法 ⑴ 烦躁不得眠 欲得饮水 胃中干 少少与饮之 令胃气和则愈 ← ← 胃气不和 ← 引水润燥 ← ①表邪已解 辨证 ②无热象： (脉静身凉) (无脉洪大,烦渴引饮,舌红苔黄等) ⑵ 小便不利 ←表未解 ←津液不行 渴而能饮 饮不解渴 ←津不上承 气化不利 ← 脉浮微热 消渴 微恶风寒 ← 辨证 ①前述胃中干欲得饮: 小小与饮,即令胃气和； ②杂病消渴:饮多溲多; ③里热津伤:大烦渴,身热,汗出,脉洪大舌红苔黄燥。 《内经》:“膀胱者,州瀆之官, 津液藏焉,气化则能出矣。” 常伴少腹里急,无热象等 ← “唇口虽干,舌面绝不焦躁” (恽铁樵) ← 水蓄下焦 表里同病 (病机) 病机： (外有表邪,内有蓄水) 表里同病 治法： (外疏内利,两解表里) 化气行水,兼以和表 茯苓 猪苓 白术 桂枝 泽泻 五苓散 ←淡渗利水 ←健脾助运 ←通阳化气,兼以和表 方药： 服法于护理: ⑴ 白饮和服方寸匕： ⑵ 服后多饮暖水： 一寸见方之量器 助温阳化气之力 →汗出愈 ← 秦汉一寸≈2.3 cm 约6～9g ,或 5ml 发汗后,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72） 脉浮数 发汗后 烦渴 ←邪留于表 ←水气停蓄,气不布津 (省文法) 唇口虽干 (恽铁樵) 舌面绝不焦躁 【分析】 病机： 外有表邪,内有停饮 辨证： 【原文】 【提要】 补述五苓散证的脉证。 渴饮殊甚, ← 伴小便不利,少腹里急等 恶寒发热 无里热征象 ← 治法： ←五苓散 化气行水,兼以解表 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆⑴。五苓散主之。（74） 【原文】 【提要】 【分析】 论太阳蓄水重证的证治 ⑴水逆: 【词解】 证候名。即因蓄水之渴欲饮水,但水入则吐。 中风发热 烦渴或消渴 渴欲饮水 水入则吐 有表里证 伴恶寒,汗出 ← ←表未解 ←气化失职,津液不布 ←水蓄于内,饮而不受 伴小便不利 ← 表里同病 重在水逆 五苓散 ← 小 结 71、72、74三条,讨论了蓄水证之证治,病因病机、主证、治法、方药自成体系,对临床颇具指导意义。 成因: 太阳病治不得法,或失治,表邪未解,邪气入里,影响膀胱气化,津液不行,停蓄于下焦。 主证: 微热、消渴、脉浮、小便不利,或脉浮数、烦渴,或渴欲饮水、水入则吐。 病机: 外有表邪,内有蓄水 治法: 化气行水,兼以和表 方药: 五苓散 【临床运用】 ⑴ 本方以化气行水为主,故无论有无表证,皆可使用。蓄 水重证似今之尿毒症,此时再五苓散疑病重药轻,治宜 解毒利水降逆止呕法。 ⑵本方临床运用十分广泛,涉及内、外、妇、儿、五官诸 科多系统疾病的治疗,但凡切合病机,根据病情随证加减, 均能取得较好的疗效。 小便不利是泌尿系疾病最突出的症状,包括肾病综合征、肾炎、多囊肾、肾积水、前列腺肥大、慢性肾衰、化疗性肾衰、肾性高血压、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿潴留、妊娠期、外伤腰椎骨折、产后、肛肠病术后及药物性尿潴留、糖尿病神经原膀胱等。 ①小便不利： ②水肿： 包括肝硬化、心衰、特发性水肿、过敏性水肿、绝经期水肿等。此类水肿虽非泌尿系统疾病,但病证仍以全身水肿和小便量少为突出表现,所以也宜用五苓散治疗。 ③局部积水： 脑积水、心包积液、胸膜炎、睾丸鞘膜积液、膝关节滑膜炎、卵巢囊肿、羊水过多、眼睑非炎症性水肿,此类病证的特点是局部的水液过多,也是选用五苓散治疗的重要线索。 ④呕吐或下利： 包括急性胃肠炎、胃肠型感冒、秋季腹泻、幼儿轮状病毒性肠炎。 ⑤消渴: 包括糖尿病、尿崩症、糖尿病神经原膀胱、小儿神经性尿频等。 寇某某,男,5岁,近两年小便多,饮水多,喝饮与小便交替,饮一便一,夜间亦须喝饮,小溲多次,其他无异常,发育良好。经各大医院确诊为尿崩症,用过尿崩宁之类药物,不能自控。其智力聪颖,舌脉正常,陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服1剂,晚间即能安睡,既未喝水亦未小便,合家欢喜,谓药神奇。共服药30余剂,能完整听一节课,上、下午喝2～3次水,每次约50～60ml,尿1～2次,清长。 案例: 六、太阳蓄血证 桃核承气汤证 抵挡汤证 抵挡丸证 【原文】 太阳病不解,热结膀胱⑴,其人如狂⑵,血自下,下者愈.其外不解者,尚