第十六章 肝功能不全.pptxVIP

(Hepatic encephalopathy);正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的肝脏、胆囊 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????; 代谢 ：物质代谢和能量代谢 物质合成：白蛋白、凝血因子等 分泌和排泄：胆汁 解毒：药物、毒物和代谢废物 免疫功能：细胞免疫、体液免疫 ;肝功能障碍的原因;肝炎病毒;;肝功能障碍的原因;药物;肝功能障碍的原因;酒精;酒精;肝功能障碍的原因;肝功能障碍的原因;肝功能障碍的原因;肝实质细胞和非实质细胞受损(广泛);肝功能衰竭 (hepatic failure); 肝性脑病  hepatic encephalopathy;一、概念、分类和分期 (Concept, Etiology and classification); 由于急性或慢性肝功能不全引起 的、以中枢神经系统功能代谢障碍为 主要特征的、临床上出现一系列神经 精神症状、最终出现肝性昏迷的神经 精神综合征。 ; 内源性肝性脑病; 由急性严重肝细胞坏死引起，毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。 ; 多由慢性肝脏疾患引起，毒性物质通过分流绕过肝脏，未经解毒即进入体循环。;; 内源性肝性脑病;(三) 分期(staging);第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍(退位减法);第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、扑翼样震颤 概念混乱、语言、书写障碍 ;第三期：昏睡期，但可唤醒，精神错乱、 易怒、暴躁;第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒;二、发病机制 (Mechanism);二、发病机制 (Mechanism);（一）氨中毒学说 (Theory of ammonia intoxication) ;正常时血氨的来源与去路; NH3 NH4 + ;1.血氨水平升高的原因 (causes of blood ammonia increasing) ;(1)氨清除不足; (2)氨的产生过多 ;2.氨对脑组织的毒性作用 (intoxication effect of ammonia on brain tissue) ; (1) 干扰脑细胞的能量代谢;;(2) 脑内神经递质的改变;晚期，氨抑制GABA转氨酶;(3) 对神经细胞膜有抑制作用 ;;1、限制蛋白质摄入, 减少氨及其他毒性物质的产生。;（二）假性神经递质学说;苯丙氨酸;苯乙胺酪胺;False neurotransmitters ;假性神经递质(false neurotransmitter);2.假性神经递质与肝性脑病 (false neurotransmitter and hepatic encephalopathy);假性神经递质是如何引起肝性脑病?;;治疗：给予左旋多巴;（三）血浆氨基酸失衡学说 (Theory of plasma amino acid imbalance);1.血浆氨基酸失衡的表现 (manifestation of plasma  amino acid imbalance) ;。  ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;2、血浆氨基酸失衡的发生机制 (pathogenesis of plasma  amino acid imbalance);门体分流;血浆胰岛素;3. 血浆氨基酸失衡与肝性脑病 (plasma amino a