甲状腺癌诊治要点.pptxVIP

甲状腺癌诊治要点   ; ;甲状腺结节的评估;根据结果选择治疗;一. 分化型甲状腺癌的治疗;2.?手术后管理;3.?放射碘治疗;4.?TSH 抑制治疗;5.?随访期间个体风险再评估;随访中的评估;甲状腺髓样癌的治疗;1.?术前肿瘤标志物 如果术前降钙素高于 146pmol/L，则需通过颈部、胸部 CT，肝脏 MRI，骨 MRI 等进一步评估是否有远处转移，若未发现，推荐全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫。只有在颈部超声怀疑且经 FNA 细胞学证实一侧为转移性病灶时才推荐行单侧清扫。 修订的 ATA 指南建议降钙素浓度高于 58mol/L 的单侧甲状腺髓样癌需采取对侧切除。 2.?术后的管理 积极密切随访。甲状腺激素替代治疗但不需要抑制 TSH。术后 3 个月以后需检测???瘤标记物（降钙素和癌胚抗原），明确是否有残余。保守应用体外放射治疗，防止纤维化副作用影响再次手术。如有局部复发，应当通过是否侵袭重要周围组织和其他因素决定手术还是观察。 3.?术后肿瘤标志物 术后降钙素和癌胚抗原倍增时是能提供肿瘤进展情况及结局的指标。倍增时间小于 6 个月的患者总体存活率较低。;进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统