呼吸、职业病科：肺康复.pptxVIP

肺 康 复;掌握;肺康复的定义; 呼吸的生理基础 ; 影响呼吸功能的相关因素 ;强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生;呼吸功能训练作用; 呼吸训练适应证与禁忌证 ;（1）临床病情不稳、感染未控制。 （2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。 （3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。 ;呼吸训练的一般原则; 呼吸训练主要注意事项 ;呼吸训练的效果;一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气;正常呼吸模式 呼吸频率 15-16次/分 ???吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动;异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸;呼吸系统物理治疗的对象; 呼吸功能训练 ;缩唇呼吸 腹式呼吸 部分呼吸法 强化呼吸肌的训练; 膈肌呼吸训练重建腹式呼吸模式练习;治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。;呼吸肌练习 ;1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。; 呼吸训练器;强化呼吸肌训练;局部呼吸 ;（二）后侧底部扩张 ;胸腔松动练习 ;（二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做??臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 （三）松动上胸部及肩关节 患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。 （四）纠正头前倾和驼背姿势 ;深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。;咳嗽 ;有效的咳嗽训练 ;咳嗽训练 ;2．伤口固定法 咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。 3．气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。;Push lip breathing 吸气时用鼻子 呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体 吸气和呼气的比例在1：2进行，慢慢的呼气达到1：4作为目标 ;缩唇呼吸 ;腹式呼吸;患者髋关节、膝关节轻度屈曲 患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部 治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸 吸气时，置于腹部的手轻轻上抬 呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩 训练时间每次5-10分钟 ;腹式呼吸;腹式呼吸;预防及解除呼吸急促 ;体位引流 ;体位引流方法;6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。 9．评估引流效果并作记录。 ;体位引流注意事项 ; 体位引流时使用的手法技巧 ;终止体位引流的指征 ;（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。; 促进心理康复的放松训练 ;o 提升作日常生活活动的能力 o 改善生活质量 o 减轻抑郁和焦虑 o 增加运动耐力;证