周围神经疾病讲课02.pptVIP

周围神经病 [解剖] 周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构 嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主系统 [病理] 华勒变性 轴突变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 神经病（神经炎） 神经痛 面神经炎 面神经管、茎乳孔内的急性非化脓性炎症 表现为周围性面瘫，大多单侧发病 患病率427.5/10万 [病因] 受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿 [病理] 面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性 [临床表现] 急性起病，数小时或1--2天达高峰 主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 按累及部位不同可有病侧舌前2/3味觉减退、听觉过敏、外耳道感觉减退、疱疹、泪液分泌减少 预后尚佳 [诊断要点] 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现 [鉴别诊断] 继发性周围性面瘫 格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 中枢性面瘫 [治疗] 急性期 药物治疗（激素、抗病毒、维生素B族） 理疗（热敷、红外线、超短波） 恢复期 面肌煅练 碘离子透入 针灸 后遗症期 手术（整容、面-舌下神经吻合、面-副神经吻合） 三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧痛 患病率35.1/10万 [病因与病理] 可能发病机制：三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 可能致病因素 后颅窝小团异常血管压迫 给养神经的血管有动脉硬化 脑膜增厚 骨孔狭窄 [临床表现] 疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支，2、3支常见。可累及多支，多为单侧 疼痛性质：突发的短暂剧痛，严重时面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐 存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最敏感，轻触即可诱发 病程：可呈周期性，间歇期可完全正常，发作常逐渐频繁、加重，很少自愈 体征：一般无神经系统阳性体征 [诊断] 根据发病部位、性质、触发点、无神经系统阳性体征即可诊断 [鉴别诊断] 继发性三叉神经痛 其他头面部疼痛 牙痛 鼻窦炎 颞颌关节病 非典型面痛 [治疗] 目的：止痛 方法 药物：卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定 神经阻滞：经皮三叉神经节射频热凝疗法、经皮三叉神经节甘油注射 手术疗法：微血管减压术、三叉神经感觉根切断术 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称格林-巴利综合征 是迅速进展而大多可恢复的运动神经病 患病率9.5/10万 [病因] 尚不清楚。一般认为属自身免疫性疾病 [病理] 病变部位主要在前根、肢带神经丛、近端神经干，也可累及后根、自主神经节及远端神经 初期炎症细胞浸润致节段性脱髓鞘，偶可继发轴突变性 两周后许旺细胞增殖，髓鞘再生 [临床表现] 病前1-4周上呼吸道或消化道感染史 急性或亚急性起病 运动障碍为主，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹 感觉障碍较轻，表现为四肢远端感觉异常，或手套、袜子型感觉下降 可有颅神经损害，双侧面瘫最常见，延髓麻痹次之 可有自主神经症状 一般无括约肌功能障碍 [辅助检查] 腰穿：脑脊液有蛋白-细胞分离，为本病特点 神经传导速度：减慢 肌电图：基本正常 [诊断要点] 病前感染史、急性或亚急性起病、四肢对称性弛缓性瘫痪、可有颅神经损害、脑脊液有蛋白-细胞分离 [鉴别诊断] 全身型重症肌无力 周期性瘫痪 急性脊髓灰质炎 急性脊髓炎 [治疗] 对症治疗 呼吸肌麻痹 延髓麻痹 尿潴留 病因治疗 激素，有争论 大剂量免疫球蛋白 血浆交换疗法 * * [临床分型] 单神经病 多数性单神经病 多发性神经病