冠状动脉痉挛的临床研究进展2008323211219801.pptVIP

冠状动脉痉挛的临床研究进展 广州军区广州总医院心血管内科 向定成 冠状动脉痉挛的临床意义 变异型心绞痛 急性冠状动脉综合征 猝死 众多静息胸痛或胸闷患者的真正病因 冠状动脉痉挛的临床诊断困难 认识不足 传统的临床诊断方法困难 有创 有一定危险性 技术要求高 费用高 急切需要非创伤性诊断方法 冠状动脉痉挛的发生机制 血管内皮细胞结构和功能紊乱 ET1 NO 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 炎症因子(IL-6)介导的收缩高反应性 植物神经功能失衡 交感神经兴奋性?、迷走神经兴奋性? 冠状动脉痉挛的相关危险因素 动脉硬化 高血压 糖尿病 血脂代谢紊乱 吸烟 超重或肥胖 冠状动脉痉挛 吸烟：OR4.2 血脂代谢紊乱：OR2.3 肌桥 糖尿病 高血压 消化系统疾病 冠状动脉痉挛的临床类型 典型冠状动脉痉挛（变异型心绞痛） 静息状态下发作的心绞痛伴短暂性ST段抬高 非典型冠状动脉痉挛 静息状态下发作的胸痛或胸闷不伴ST段抬高 典型冠状动脉痉挛 静息性胸痛或胸闷，程度多较剧烈，可呈典型心绞痛样发作，伴濒死感及出汗，若痉挛不能及时解除可进展为急性心肌梗死 发作时ECG：ST段抬高 运动耐力良好，心电图运动试验阴性或恢复期阳性 ECT负荷试验：反向再分布 CAG多为节段性轻度狭窄或内膜不光滑 IVUS：局限性、偏心性纤维斑块 乙酰胆碱或麦角碱激发试验：节段性冠状动脉痉挛 ECT反向