第8章 诊断酶学.pptxVIP

第八章 诊断酶学;教学目标与要求;; 第一节 血浆酶的生理病理变化; 酶的概念：酶是具有极高催化效率、能特异地催化某些生化反应的一类蛋白质的总称。 核酸酶: 参与核糖核酸加工和成熟的一类核酸分子具有自我催化作用。 酶的本质：绝大部分酶为蛋白质。 酶促反应：由酶所催化的反应称为酶促反应。 酶活性：酶催化化学反应的能力称为酶活性。 ;酶的底物：酶催化作用的物质。 酶的特异性：酶对作用物的选择性。 酶的激活剂：加速酶促反应的物质。 酶的抑制剂：减慢或终止酶促反应的物质。;同工酶的概念与特征;酶;转氨酶及其同工酶 ;肌酸激酶及其同工酶 ;一般成年人存在如下规律：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5， 部分正常儿童血中可见LD1＞LD2 临床上测定LD同工酶有助于相应组织病变的诊断。 ; 酶谱：若同时测定一组性质不同的酶，比较各酶活性的变化，就能根据酶增高或减少的“谱型”作出诊断。;许多组织器官的疾病常表现为血液中一些酶活性异常。 正常情况下，在组织细胞内发挥催化作用的酶在血清中含量甚微，只有组织器官受损造成细胞破坏或细胞膜通透性增高时，细胞内的某些酶才可大量释放入血。 细胞的转换率增高或细胞的增殖加快，其特异的标志酶可释放入血。 细胞内酶的合成或诱导增强或酶的清除受阻也可引起血清酶活性升高。 ;可将血清酶分成血浆特异酶和非血浆 特异酶两大类。;非血浆特异酶;表8-2.部分血清酶的半寿期与分子量;多数血清酶的男女性别差异不大，但少数酶如CK、ALP及 ?-GT等有性别差异，男性高于女性。其原因可能和血清酶的 来源组织的重量不同有关。 ;激烈的肌肉运动可使血清中多种酶，如CK、LDH、AST和 ALT等活性升高。 ;酶的释放异常：酶的释放异常是疾病状态下血浆酶活性改变的最主要原因。其影响因素主要包括：细胞内和血浆中酶浓度的差异；酶蛋白分子量的大小；酶在细胞中的定位等因素。 ;;第二节 酶含量的表示方法 ;酶活性单位：酶活性单位有惯用单位、国际单位 和Katal单位。 惯用单位：20世纪50年代以前酶活性单位命名混 乱，常用首先报告该种酶测定方法的临??酶学家的名字来命名其单位。 国际单位：在特定的条件下，1分钟内使底物转变1 微摩尔的酶量为一个国际单位，以IU表 示，1 IU=1 μmol·min-1。 ;Katal单位：1979年国际生化协会为了使酶活性单 位与国际单位制（SI）的反应速率相一致，推荐用Katal单位。即在规定条件下，每s时间内催化转化1摩尔底物的酶量。1 katal=1 mol·s-1。 我国法定计量单位制中的酶催化活性单位katal，其对血清中酶量而言显然过大，故常用单位为μkatal或 nkatal。1 katal=60×106 U，1 U=1 μmol·min-1=16.67 nmol·s-1=16.67 nkatal。 ;酶活性浓度单位：临床上测定的不是酶的绝对量而是浓度。酶活性浓度以每单位体积所含的酶活性单位数表示。 表示方法：目前在临床化学中，各国学者几乎都习惯用U/L来表示体液中酶催化浓度。近些年来，我国各级临床实验室多已基本使用U/L来表示酶活性浓度。 酶活性浓度单位的计算：目前主要应用吸光系数法进行计算求取酶活性浓度单位。;酶浓度严格来说是指酶分子的质量浓度，应用酶蛋白浓度来表示。 自20世纪70年代以来，随着免疫学技术的发展，酶的定量分析技术中出现了许多利用酶的抗原性，通过抗原抗体反应直接测定酶蛋白质量的新方法。 与经典的测定酶活性方法比较，这些免疫化学测定法不仅灵敏度高，并可能测定一些以前不易测定的酶，为临床提供了更多新的信息和资料。 ;分为直接法与间接法。直接法是将放射性核素 标记的酶分子与相应抗体作用产生沉淀，然后 将沉淀分离并进行定量测定。 ;酶质量免疫化学测定法的优缺点 ;酶质量免疫化学测定法的优缺点 ;第三节 疾病时体液酶学的诊断 ;Add Title;Add Title;三、胰腺疾病的血浆酶;血浆中LPS主要来源于胰腺，其升高主要见于急性胰腺炎和胰腺癌。急性胰腺炎时，血浆LPS于4～8h开始升高，24h达到峰值，其特点是持续时间长，可达10～15d。LPS对急性胰腺炎诊断的灵敏度为80%～100%，特异性为82%～84%，优于AMY。腮腺炎时，血浆AMY升高但LPS通常不升高，故LPS亦可作为胰腺炎与腮腺炎的鉴别诊断指标。;Add Title; [现病史]男，53岁，因心悸胸闷7天入院。活动后气短，并有下肢水肿。体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸频率28次/分，血压100/60mmHg，急性痛苦病容。 [实验室检查