儿科合理用药经验交流.pptxVIP

1 第９章 儿科合理用药 2 儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期 青春期 按解剖生理特点分期 3 本章内容概述 新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应 （补充） 4 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 5 第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收 6 途径 吸收特点 对药物的影响 po 1胃酸低，10d无酸 2肠蠕动快、胃排空时间长 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 im 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎 TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。 药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大 7 药物分布 影响因素 药物分布特点 1 体液成分及体脂： 体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人) 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸 3 血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 8 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应 （表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥） 9 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等(表9-1) 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 10 第2节 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果 11 药物吸收 影响吸收的因素 1. 胃酸：PH逐渐接近成人； 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 结果：药物吸收比新生儿期加快 药物分布 体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%） 水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低 脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加 血脑屏障功能仍不完善 12 药物代谢 影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟 结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短 药物排泄 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短 13 母乳哺养时用药 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 14 第4节 儿科合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物 15 选择合适的药物 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿