建筑施工安全质量标准化申表.doc

PAGE PAGE 1 ****市建筑施工安全质量标准化 示范工地（小区）申报表 编号： 申 报 表 申报单位： 工程名称： 施工企业名称 安全许可证编号 建设单位名称 项目工程名称及地点 施工企业法定代表人 安全合格证号 项目经理 安全合格证号 工程监理单位 监理工程师 工程结构 框架 建筑面积 4178㎡ 工程造价 开工日期 2006年12月8日 计划竣工日期 2007年8月8日 联系电话 申 报 单 位 自 查 评 语 本工程开工建设手续和安全报监手续齐全。工程规模符合***市建筑施工安全质量标准化示范工地申报条件。 依据建设部JGJ59-99《建筑施工安全检查标准》的要求，我公司组织自查得分率均超过80%。经建设行政主管部门检查合格，同时公司在安全生产方面无不良行为记录。综上所述，符合要求，所以申报“***市建筑施工安全质量标准化示范工地”。 县（市）区建设 行政主管 部门、建设安全监督 管理处意见 年 月 日 市级安全质量标准化示范工地（小区）考核组意见 组 长： 年 月 日 市建委质安科意见 年 月 日 市建设委员会审批意见 年 月 日 ****市建筑工程开工前安全生产条件申报表 申报日期：2007 年 1 月8 日 工程名称 工程地址 施工企业 名称 安全生产 许可证编号 企业法定代表人 安全生产考核 合格证编号 联系电话 工程项目经理 安全生产考核 合格证编号 联系电话 工地安全员（兼） 安全生产考核 合格证编号 联系电话 建筑面积 4178㎡ 工程结构 框架 工程造价 355万元 开、竣工日期 建设单位名称 建设单位工地代表 监理单位名称 工地监理师 工程开工前安全生产条件审查主要内容 施工现场 1、必须采用封闭围档；2、出入口有企业名称或企业标识；3、出入口明显处设置工程概况牌、现场总平面图和安全生产、消防保卫、环境保险、文明施工等制度牌；4、施工区域应与办公、生活区划分清晰，并采用相应的隔离措施。 临时设施 临时设施布置局应科学、合理。临时暂设用房的结构、搭设、使用等应符合安全、环保、消防的有关规定。 施工组织设计 应根据工程特点、施工方法、制定针对性的安全措施。施工组织设计或专项施工方案，按规定组织会签和审批。 安全制度 建立、健全安全生产责任制，有完备的安全生产规章制度和操作规程。 安全管理网络 建立项目部安全生产管理网络，设置安全生产管理机构，按规定配备专（兼）职安全员。 意外伤害保险 依法参加人身意外伤害保险，为从事危险性作业人员缴纳保险费。 应急预案 有重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案；有安全生产事故应急救援预案、应急救援组织或应急救援人员，配备必须的应急救援器材、设备。 企业自查意见 本工程开工时开始严格按照安全生质量标准化工地要求组织开展工作，在自查中合格率达到80%以上，符合要求，同意申报 （盖章） 安监部门验收意见： （盖章） 审批意见： （盖章） 特种作业人员及操作证花名册 序号 姓 名 性 别 年龄 工种 操作证编号 培训时间 复审记录 1 2007、01、 2 2007、01、 3 2007、01、 4 2007、05 5 2007、01、 6 2007、07、 7 8 9 10 11