风湿热讲稿赵益业z330.pptVIP

舞蹈病的治疗： 镇静剂+抗风湿治疗（阿斯匹林） 充血性心力衰竭治疗： 1. 大剂量激素：地米松 0.3-0.5mg/kg·d-1 2. 洋地黄制剂：剂量减少1/2-2/3 3. 利尿剂：速尿 4. 基础治疗：氧疗、低盐饮食等 预防 风湿热初发预防（一级预防或原发性预防） 目的：预防根治咽部链球菌感染，预防风湿热发生。 措施（1）增强体质，提高生活水平。 （2）反时，彻底治疗链球菌感染。 风湿热复发预防（二级预防或继发性预防） 目的 对患风湿热患者预防复发。 措施 青霉素60万单位（6岁）/120万单位（≥6岁），每月一次，长期预防性用药。 疗程（1）无心脏炎5年，无心脏受损。 （2）轻度心脏炎，治疗后10年仍未发展为瓣膜病。 （3）慢性风心病，终身预防用药。 预后 初发心脏炎轻重及复发为决定风湿性心脏病预后的主要因素。在初发时心脏即明显受累者，多次复发者以及并发心力衰竭者预后不佳； 风湿热复发的摹拟性：即初发时为心脏炎，复发时仍有心脏炎。 儿童急性风湿热后发生心瓣膜病变者为60%（成人10%～20%），复发二次以上者可高达90%。 预后 治疗时无心脏炎者，10年后发生心瓣膜病6%，心尖部有Ⅰ级收缩期杂音者30%，心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音者26%，心尖部两期杂音者37%，心底部杂音者45%，心力衰竭者68%，开始已有心脏病变者67% 舞蹈病预后良好，往往经4～10周自然痊愈，很少复发，但少数病人可遗留有神经精神症状。舞蹈病如经抗风湿治疗与预防，则风湿热的复发率可减至10%，否则半数病人可复发，有些病人以后出现瓣膜损害。 多发性关节炎可获痊愈。 预后 风湿热的复发率为30%～75%，患过风湿热的病人发生A组溶血性链球菌感染时更易复发。既往有过风湿性心脏炎历史的在一次新的A组溶血性链球菌感染后，约30%复发；既往有风湿热但无心脏炎者，在新的A组溶血性链球菌感染后复发率为10%，每复发一次，则心瓣膜损害加重一次。链球菌感染后，抗体反应偏高者，复发率较高；在同样抗体增高的水平，过去有心脏炎者较无心脏杂音的复发率为高。风湿性心瓣膜病患者的心力衰竭症状复发率为高。 风湿热 第二临床医学院心四科 赵益业 第一节 风湿热 [概念] [病因和发病机制] [病理] [临床表现] [实验室和其他检查] [诊断与鉴别诊断] [治疗] [预防] 概述 结缔组织病是指具有结缔组织发炎、水肿、增生和变性等病变。出现关节、肌肉疼痛或僵硬等病状的一组疾患。近年来又概称为风湿性疾病。风湿热是其中的一种。 风湿热是一种累及多系统的炎症性病变。初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关。临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，较少出现环状红斑和皮下结节或舞蹈病。易遗留心脏瓣膜病。 流行病学特征 年龄：5~15岁多见（初发）、复发多在 初发3~5年内 性别：女性略多于男性 地域：气候多变的温带地区 国内以东北和华北地区发病率较高 发病率：发展中国家 1~19%0 发达国家0.01%0以下 我国1.99 %0 近年来发病率有明显下降的趋势。 季节：寒冬、早春居多（12月至翌年2月） 我国中小学生风湿热流行状况的调查（98年） ARF年发病率为20.05/10万 复发率与死亡率均为零。 年龄：ARF以9～17岁多见 季节：秋冬春季较多 地区：地区差异大，四川最高，广东最低，南方高于北方；农村多于城市。 病因 与链球菌感染有关，但并非由链球菌感染直接所致。依据有： 1、发病前2~4周有链球菌咽峡炎病史； 2、链球菌感染流行后常继以风湿热的发病率增高； 3、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体滴度明显增高； 4、早期彻底治疗链球菌感染可预防风湿热发生，对已患风湿热者预防链球菌感染可使复发率明显下降； 目前认为：风湿热是A组β型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，是一种变态反应—自身免疫性疾病。 链球菌 链球菌细胞结构: 1.荚膜: 链球菌的最外层透明质酸酶，其结构与人体透明质酸酶类似，完整而粘滑的荚膜可抗细胞的吞噬作用，无抗原性。 2.细胞壁：从外向内可分为三层： 蛋白质抗原　为特异性抗原含M、T、R、S，抗原成分，其中M抗原与致病有关， 与人体心肌与原肌