一例缺血性心肌病、慢性心衰急性发作抢救体会.pptVIP

讨论 急性心衰已成为年龄65岁患者住院的主要原因，又称急性心衰综合征，其中约15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。 急性心衰预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％。 以临床程度床边分级为例，自I级至Ⅳ级的急性期病死率分别为2.2％、10.1％、22.4％和55.5％。 讨论：2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南 讨论 1)BNP（B-型利钠肽 ）有助于急性心衰诊断和鉴别诊断(I类，A级)：BNP100 ng/L 、NT-proBNP300 ng/L为排除急性心衰的切点 ； (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级)：NT-proBNP1 000 ng/L提示长期死亡风险较高； NT-proBNP5 000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高； 讨论 该患者符合慢性心力衰竭急性加重、病情危重： 急性心衰的临床床边分级Ⅳ级（湿冷、啰音） 血氧饱和度监护提示严重低氧血症：面罩吸氧10L/min时，SPO2低至86% 血气分析提示低氧血症、酸中毒 急诊生化BNP=15642pg/ml 一例缺血性心肌病、慢性心衰急性发作的抢救体会 合肥市滨湖医院心内科 孟影 内容 病史简介 治疗经过 讨论 总结 病史简介 1.患者，女，79岁； 2.系“反复胸闷8年余，气喘2年，加重伴咳嗽3天”于2015.06.26入院； 病史简介 3.患者8年前开始出现反复胸闷不适，2012年1月份于我科行冠脉造影提示三支血管病变，明确诊断“冠心病（三支血管病变）、不稳定心绞痛”，胸外科拒绝行冠脉搭桥，建议冠脉介入治疗，患者及其家属拒绝，平素正规冠心病二级预防。近两年开始逐渐出现胸闷气喘、下肢浮肿，症状逐渐加重，心脏彩超提示心脏逐渐扩大，考虑“缺血性心肌病、心功能不全”，平素给予抗血小板聚集、利尿、强心等治疗，症状反复，多次住院治疗。 病史简介 2015年6.16号于我科行冠脉造影结果提示三支闭塞病变，行部分血运重建，给予LCX行介入治疗，入院前3天受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷气喘加重，静息时即有气喘明显。 病史简介 4.既往有高血压病史10余年，最高血压180/110mmHg，目前监测血压偏低，90-100/50-65mmHg，未服用降压药物。 5.否认糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病、慢性阻塞性肺病史等。 病史简介 6.入院查体： T36.5°，P81bpm，R22bpm，BP98/62mmHg，神清，消瘦，气喘状，颈静脉怒张，肝颈反流症（+），两肺呼吸音粗，闻及少许干湿性啰音，心界左侧扩大，搏动弥散，主动脉瓣区闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，剑突下压痛(+)，肝肋下1指，剑突下2指，双下肢轻度浮肿。 病史简介 入院诊断：冠心病（三支闭塞病变） 缺血性心肌病 经皮冠状动脉成形术后 顽固性心力衰竭 心功能Ⅳ级 肺部感染 高血压3级（很高危组） 冠脉造影结果（2015.06.16） LCX闭塞病变 冠脉造影结果（2015.06.16） LAD次全闭塞、右冠闭塞病变 LCX介入治疗（2015.06.16） LCX介入术后 住院经过 入院后给予： 1) 间断吸氧、心电监护 2）静脉药物：托拉塞米利尿 米力农强心 哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染 住院经过 口服药物： 阿司匹林100mg QD 氯吡格雷150mg QD 氟伐他汀40mg QN 呋塞米20mg BID 螺内酯20mg BID 美托洛尔缓释片23.75mg QD 单硝酸异山梨酯片20mg BID 住院经过 患者住院期间胸闷气喘、纳差等症状反复 治疗天数 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 一般情况 胸闷气喘 好转 好转 胸闷气喘，BP91/60 mmHg 好转 胸闷气喘 好转 强心 米力农 米力农 / 多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺、多巴酚丁胺 米力农 米力农 利尿 托拉塞米100mg 托拉塞米100mg / 托拉塞米 100mg / 托拉塞米80mg 托拉塞米80mg 其他治疗 抗血小板、调脂、抗感染等 同前 +白蛋白 尿量ml 1600 1150 1850 1990 1100 1600 1300 转归 好转 好转 好转 稍好转 好转 稍好转 尚可  第八天：患者胸闷气喘再发，给予利尿、解痉、平喘等处理后，患者胸闷气喘好转不明显，且监护提