流行性出血热讲义.pptVIP

* 退热注意防休克； 休克少尿防出血 少尿期间防“三高” 多尿注意补水电； 整个病程防感染 “三早一就”莫延迟 (一)发热期 ⒊改善中毒症状 物理降温，忌用强烈发汗退热药，重者可给予地塞米松5—10mg/d静滴。 ⒋预防DIC 予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。 ⒌其他 免疫调节剂，如环磷酰胺等 (二)低血压休克期 原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。 ⒈补充血容量 一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白 原则是“先晶后胶，晶3胶1，胶不过千”，不宜应用全血。 (二)低血压休克期 ⒉纠正酸中毒 可用5％碳酸氢钠溶液，根据二氧化碳结合力结果分次补充，或每次5ml／kg。 3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱(654—2)、阿拉明、酚妥拉明等。同时亦可用地塞米松10—20mg静滴。 (三)少尿期 原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。 ⒈稳定内环境 ⑴严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500—700m1。补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。 ⑵供给充分热量，减少蛋白分解 主要输入高渗葡萄糖液(含糖量200一300g)。 ⑶ 有酸中毒时纠酸。 (三)少尿期 ⒉促进利尿 ⑴20％甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿。 ⑵高效利尿药物 速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至100一300mg／次。酚妥拉明10mg，或山莨菪碱10—20mg，每日2—3次，静脉注射。 ⑶利尿合剂：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。 (三)少尿期 ⒊导泻和放血疗法 常用甘露醇，硫酸镁，中药大黄20-30g煎水口服。放血疗法目前已少用。 ⒋透析疗法 明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。透析指针：BUN32mmol/L或7.15/d；高血钾 6.5mmol/L;严重高血容量综合症(肺水肿、脑水肿)；无尿2d或少尿5d以上。 少尿期的治疗总结 少尿期的治疗：救治重点防“三高”。 高血钾处理：限、抗、利、转、透、泻 稳：内环境 三限：水、盐、蛋白，一降：降血压，一维持：水电及渗透压平衡 促：利尿 导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等） 透：透析（血透、腹透） 放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用） ㈣多尿期 原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。 ⒈维持水与电解质平衡 给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。 ⒉防治继发感染 发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。 ㈤恢复期 治疗原则：补充营养，逐步恢复工作。 ㈥并发症治疗 ⒈消化道出血： ①DIC用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。 ②肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。 ③尿毒症所致需透析治疗。 ④局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100mI稀释后口服，每日2—3次。⑤出血严重伴贫血者，输入新鲜血。 ㈥并发症治疗 ⒉中枢神经系统并发症： 抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压 ①头部冷敷； ②脱水； ③地塞米松； ④无尿时应考虑透析治疗。 ⒊心力衰竭肺水肿： ①严格控制输液速度与输入量， ②西地兰强心，③安定镇静， ④吸酒精氧，⑤扩张血管和利尿药物， ⑥必要时透析治疗 ㈥并发症治疗 ⒋ARDS： 可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，酚妥拉明10-20mg iv，进行高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压呼吸（PEEP）。 ⒌自发性肾破裂： 手术治疗 。 预防 预 防 1. 做好人间、鼠间疫情监测； 2. 灭鼠、防螨； 3. 搞好环境卫生和食品卫生； 4.?加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理； 5. 主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。 防控要点 加强各地双价肾综合征出血热疫苗扩大免疫规划项目的实施工作，尤其是对流动人口、外地打工人口的疫苗接种工作。 加强各监测点的重点监测工作，尤其是鼠种监测，注意有无病原体变化。 加强重点人群的健康教育工作，提高公众防护意识。 对新疫区进行深入调查，并做好监测及处理工作。 小 结 (1) 1、一种病毒（汉滩病毒四个亚型） 2、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬春季 3、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。 三个症状：