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糖皮质激素类药物临床应用评价标准 临床药学室 苏丹 10/29/2012 背景 糖皮质激素临床应用的基本原则 糖皮质激素的适用范围及药物特点 糖皮质激素病历评价要点 √ 背景——现状 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 不少医师在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 背景——ADR 病毒扩散 如病毒感染引起的水痘，使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。 溃疡穿孔 国外曾报道15例(应用激素)无症状溃疡患者因穿孔而死亡的病例。国内亦有无先兆症状突然胃大出血而死亡的报道 病例 死亡病例 使用激素者 32 21 (65.6% ) 未使用激素者 11 1(0.91% ) 诱发和加重感染 长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。 常见金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。 代谢紊乱　　 长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿等 背景——临床应用似是而非 60kg体重需要用泼尼松的病人，应每日0.5mg/kg，有3种用法：（10mg，tid）、（30mg，qd）、（60mg，qod），选哪个？ 泼尼松10mg q.d （8am）与地塞米松1.5mg q.d （8am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次确A，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法合适吗？ 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》！ √ 背景 糖皮质激素临床应用的基本原则 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 糖皮质激素病历评价要点 糖皮质激素临床应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 合理制订糖皮质激素治疗方案。 重视疾病的综合治疗。 监测糖皮质激素的不良反应。 注意停药反应和反跳现象。 特殊人群应用的基本原则 儿童糖皮质激素的应用。 妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 1、严格掌握适应症 反对单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用 不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 2、制定适宜的治疗方案 品种选择：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 给药剂量（泼尼松） 长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d； 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；（30mg） 中等剂量：0.51.0 mg·kg-1·d-1；（60mg） 大剂量：1.0 mg·kg-1·d-1；（60mg） 冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1 疗程 疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救。须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗 疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 冲击治疗 短程治疗 中程治疗 长程治疗 终身替代治疗 给药途径： 口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药 吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药 3、加强综合治疗 应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段， 严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 4、监测和减轻ARD 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。  库欣综合征 (Cushing’s syndrome)    肾上腺皮质功能亢进综合征(hypercortisolism) 长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。 15 诱发或加重感染   糖皮质激素抑制抗体防御机制，干扰体液和细胞免疫功能，长期应用可诱发或加重感染 由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒