胆道镜下碎石取石T管引流.pptVIP

胆道镜下碎石取石T管引流适应症 胆总管结石 胆管炎 胆总管下段梗阻 阻塞性黄疸 肝胰壶腹周围肿瘤 复发结石或胆道残留结石 胆道镜下胆总管切开取石T形管引流术的优点和局限 　　(1)手术切口小，减少了切口感染的几率，且愈合后瘢痕小、美观、受到越来越多的患者欢迎。　　(2)通过腹腔镜及胆道镜的放大作用，使得胆管系统局部解剖结构更加清楚，层次分明，大大减少了术中胆管损伤的几率 传统开腹手术胆管残石率36%，再手术率为76.2%。而采用胆道镜下胆总管切开取石可一次性的取净结石，留置T形管。 3)胆道镜下胆总管切开取石T形管引流术患者创伤小、痛苦轻、术后恢复快。减轻了手术所致的痛苦和心理压力，对腹腔其他脏器的干扰较开腹手术要小，术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均较短。术后第1天即可饮水，第2天即可进食流质饮食，有利于病人病情的早日康复，缩短了住院时间。　　 　(4)术后患者疼痛轻，镇痛用药剂量减少，有些患者甚至术后无需使用镇痛药。术后第1天即可下床活动，减少了术后腹部手术的各种并发症发生。 手术体位 平卧位（两腿微叉开） 麻醉方式:气管插管全身麻醉 手术仪器 腔镜系统 吸引器 超声刀 弹道碎石机（钬激光） 膨宫机 手术器械 一般器械： 腹腔镜包 （器械包） 剖腹包 手术衣 中单 腔镜特殊器械 外科腔镜器械 泌尿外科器械 特殊物品：一次性中单、脑科贴膜、外科贴膜、各种型号T管、黄色尿管、无菌隔离罩数个、负压引流球、引流袋、吸引管2条 、12.5CM穿刺器、 11#刀片、外科缝针、7#丝线、4-0吸收缝线 手术步骤 消毒铺巾，建立CO2置气腹，采用的手术方法是四戳孔法，于脐下作第一孔，建气腹后插入 10 mm套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下、腋前线脐平面上2cm处分别穿入12.5MM、 10mm和5mm套管。分离，电凝或钳夹处理胆囊动脉，彻底止血，碎石取石。放置T型引流管，探查后固定引流管，酒精消毒切口，分层缝合伤口，无菌敷料包扎切口，手术结束 巡回护士手术配合 巡回护士提前安装调节好手术所需要的各种仪器，为患者建立静脉通道 ,协助麻醉师进行麻醉诱导、 气管插管。摆好体位，将电刀负极板放置于患者肌肉丰富处 ,避免患者身体与金属接触以防病人皮肤灼伤，与器械护士做好器械物品清点核对工作。 做好保温措施: 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。 术中密切观察病人的生命体征、输液、尿液量、及颜色，认真填写各项护理记录单。 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 术毕：协助手术医生擦干净患者患肢上的血污、包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 特别是皮肤交接。 注意事项 1.提前消毒好12.5穿刺器及腔镜超声刀、超声刀柄 2.将负极板贴在病人肌肉丰富的地方 3.提前评估病人，必要时放抗压疮垫 4.术中注意保暖，以防发生低体温 5.提前煲好热盐水 6.巡回护士摆体位时两腿人字叉开 7.做好中转开腹准备。 8.手术开始前提前准备好一箱500ML玻璃瓶盐水8.病人离开手术室时检查T型管引流是否通畅:防止引流管扭曲、折叠，对引流有凝血、浆状、沉淀物、泥沙样结石等，要挤捏引流管，防止阻塞，必要时用生理盐水冲洗或用50ml注射器对T型管抽吸，用力要适宜，以防引起 胆道出血。 * * 3)胆道镜联合腹腔镜胆囊切除胆总管