蜱虫病病例讨论 郭秀平.pptVIP

病情观察 2、出血量是否停止的判断： 呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 外周循环衰竭表现：经补液及输血后未见改善 血像变化：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高 尿素氮：补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 病情观察 3、出血的观察： 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。 护理干预 1. 绝对卧床休息，协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸，必要时予以镇静； 2.尽量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，如肌内注射、静脉输液，应增加按压止血时间，至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管时，应充分润滑导管，宜选择小号导管，并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况； 攻心、直邮圣经、做对了就成交  * * * * * * * * 危重症病例讨论 太和医院重症医学科 郭秀平 * * 主要内容 ?? 护理困惑 疾病介绍 病例汇报 病例汇报 患者李尚华，男，67岁 主诉：发热1周余。 患者于1周前受凉后出现发热，最高体温达39.7℃，伴鼻塞、流涕，伴畏寒、寒战，偶有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，伴头痛不适，先后在当地诊所和我市中医院就诊，仍有发热，于7-11急诊以“蜱虫病”收入我院感染科。 * 入院护理评估 T：37.7℃，P:64次/分，R:21次/分,BP:123/68mmHg。神志清楚，四肢及腹部可见散在圆形虫咬瘢痕，多数已结痂，周围皮肤色泽正常；全身皮肤粘膜无黄染及出血点。 门诊资料：2016-7-8至7-11我市中医院出院小结一份(白细胞：2.1G/L,血小板：39G/L) * 既往史 既往务农，有饲养牛羊史，自诉有反复蜱虫叮咬史；否认“肝炎、结核病”病史，否认高血压、糖尿病、冠心病、高血脂”病史，否认药物食物过敏史，无近期外伤手术史及输血史，有20年吸烟史，有30年饮酒史。近1周未饮酒。近半月有蜱虫叮咬史。 * 辅助检查 血常规：WBC:2.1G/L PLT:39G/L 外周血涂片：全片未见幼稚细胞，成熟红细胞形态无异常，白细胞中嗜中性粒细胞占83%，淋巴细胞占13%形态正常；血小板散在易见，大小不等； 尿常规正常，泌尿系彩超示双肾结石钙化； 颅脑CT：轻度脑萎缩 * ICU住院经过 1.患者于7月11 12:50以“蜱虫病”收入我院感染科。 2、7-12 18:00由感染科平车推入ICU，神志昏迷，烦躁不安，双侧瞳孔等大直径2mm,对光反射减弱，行面罩吸氧SPO2100%，积极完善相关检查后遵医嘱给予止血、脱水、抗病毒支持治疗，输红细胞、血浆及血小板。 * 3、7-13 8:40 氧饱和度差，烦躁不安，予以镇静，立即行气管插管后接呼吸机辅助呼吸。患者有口、鼻腔出血，有黑便，经口腔上胃管，行胃肠减压；同时加强止血，抑酸护胃，多西环素抗炎等治疗。10:20 患者出现进行性血压降低，静脉泵入去甲肾上腺素、垂体后叶素行升压处理，10:30复测血压回升，15:00患者贫血严重，凝血功能明显异常，考虑DIC,与患者家属沟通后，患者家属要求出院。 * 护理措施 1.保持呼吸道通畅，根据患者病情以及血气分析进行机械通气 ，加强气道护理。 2.检查患者全身皮肤及头发，无蜱附着，做好皮肤护理，防止压疮。 3.口腔护理，每日2-3次，防止口臭或口腔溃疡。 4.严密观察患者生命体征，24h心电监护。 5.准确记录患者24h出入量。 * 人粒细胞无形体病 * 蜱虫病又名人粒细胞无形体病（HGA）是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱（也叫壁虱）叮咬传播。 疾病介绍 * 流行病学 1990年首例病例在美国被发现。2005年美国调查其发病率为1.4例/百万人，60～69岁发病率最高，每年的5～10月为高峰期，主要发生在丘陵、山区。 2006年在中国安徽省发现首例病例。 2010年中国疾控中心分离出蜱虫所携新型病毒--“新型布尼亚病毒”，感染该病毒临床症状与无形体病相似。　 动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。　 　 * 传播途径 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。 直接接触危重病人