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口腔粘接材料（dental adhesive materials） 一 概述 二 牙体组织粘接理论 三 常用牙体组织粘接剂 1. 粘接 按填料粒度分类 粘接接头（ joint） 粘接力的形成 化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力 粘接力形成的必要条件 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。 1） 牙釉质与粘接的相关特性 组成 97 wt%无机矿物质 1 wt%蛋白质 2 wt%水 结构 釉柱和柱间质 表面结构特点 表面被富含蛋白质的膜呈现非极性 表面下含有较强的抗酸能力的氟化物 2） 牙本质与粘接的相关特性 组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水 结构 牙本质小管 ——牙本质小管液 切削制备牙本质——复合层 （smear layer） 结构无序 ，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管 3）口腔环境与粘接的相关特性 100%rh（相对湿度）潮湿状态 温度 变化大 微生物和酶的存在 复杂的应力 化学反应时间短——不完全 粘接面积有限 临床操作 口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期稳定 酸蚀刻技术（acid etch technique） 30~50 wt%（37％）磷酸水凝胶 酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2 min 酸蚀处理效果 高表面能，增强润湿效果 粗糙牙面，提高机械嵌合力 ，形成 10~20μm深度的树脂突（resin tag） 牙本质可否酸蚀？ 复合层（smear layer) 处理技术 （去除，改善？） 关于胶原纤维的变性？ 牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合？ 早期普遍认为： 酸处理可能造成牙髓的损害 牙本质小管口开放，小管液外流 引起胶原蛋白的变性，从而降低粘接剂与牙本质有机成分的反应活性 酸蚀牙本质相当危险 研究发现： 酸蚀造成的牙髓炎症，在无细菌污染的情况下，基本上是可逆的。 牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的 酸蚀牙本质是可接受的 牙本质表面经酸蚀后，污染层被去除或改性，其下的牙本质表面也轻度脱钙． 牙本质胶原纤维网暴露，形成富含胶原纤维的变性的网状结构 。 未吹干水分时，因水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。若吹干牙面，胶原纤维网则因为脱水而塌陷，最终在管间牙本质表面及管周牙本质表面形成一层致密的纤维层。 将酸蚀剂及杂质冲洗后，牙面润湿状态，由于水分子具有极化氢键结合特性，胶原三螺旋结构周围的分子空间极易被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，被酸蚀的胶原层呈现出细小孔隙结构，同时水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷，使胶原纤维网维持一种直立蓬松状态。胶原纤维网塌陷往往是脱水的原因而不是酸蚀后变性的结果，这一点已经被研究者通过原子力显微镜观察证实。 最初，人们认为污染层是一种弱界面层，它的存在，影响了粘接界面的强度，故许多研究都集中在开发不同的表面处理剂以除去污染层。 但研究发现，去除了污染层的牙面及其牙本质小管开口的暴露，给酸性处理剂和细菌渗入牙本质小管提供了机会，从而伤及牙髓，同时使从牙本质小管中渗至表面的液体成倍增加。 又认识到，污染层并非只是包裹牙本质碎屑的疏松结构层，还包括了粘附在深层牙本质表面的一种无序的牙本质层，它能以一种足够状态与粘接剂结合。 Smear layer是一层稳定的界面，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管 。可以通过进一步改性处理，形成更稳定、更利于粘接剂结合的新复合层区域（hybrid zone）。利用酸蚀剂和底漆对该层进行改性，可以减小牙本质渗透液对粘接界面的不利影响，同时还在材料与牙髓之间起着一定程度的隔离作用。 早期牙本质的粘接强调与牙本质的有机成分形成化学结合，一些酸蚀剂如磷酸和柠檬酸等处理牙本质表面时，将会改变牙本质胶原的有序结构，使其性质发生变化，从而降低粘接剂对牙本质的粘接强度，所以在预处理牙本质表面时，必须保护牙本质胶原的高序结构，防止变性 。 现在由于更强调了机械锁合作用，保持处理后的牙本质表面胶原纤维网维持一种直立蓬松状态，是提高牙本质粘接效果的重要因素。不过分强调了胶原的变性问题。 早期研究主要是集中在通过粘接剂与牙本质表面发生化学结合而获得理想的粘接，特别是与牙本质表面的钙离子及胶原发生反应， 直到90年代初，通过树脂-胶原的渗透所形成的机械固位是牙本质的主要粘