明病本证阳明病热证讲义.pptVIP

* 第二节 阳明病本证 一、阳明病热证 * （一）栀子豉汤证 阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221） 阳明病 原证 脉浮而紧——经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳） 咽燥口苦——胃热上冲，胃失和降（似少阳） 腹满而喘——实热阻滞，肺气不降（似腑实） 发热、汗出、不恶寒，反恶热——热盛于里，迫津外 泄（阳明经证） 身重——热盛伤气，筋骨反为热困 变证 误汗——烦躁，心愦愦，反谵语 误温针——必怵惕，烦躁不得眠 误下 证：心中懊恼，舌上生苔 病机：胃中空虚，客气动膈 治：栀子豉汤——清宣胸膈郁热 * 阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228） 阳明病 治疗经过：下之——燥结虽通，余热未尽 证候 其外有热——余热残留，反映于外 手足温——热势不盛，手足温暧 不结胸——邪未与水结 心中懊恼——余热上扰胸膈 饥不能食——余热上扰胃脘 但头汗出——郁热蒸腾于上 治疗：栀子豉汤主之——清宣郁热 * （二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176） 伤寒 脉： 浮——热盛于表 滑——热炽于里 病机 主证 表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多 里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮 治疗：白虎汤——清热保津 案例录像 * 三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219） 三阳合病 证见 腹满——邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧——热邪伤津耗气 口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约 自汗出——邪重，但津未竭 病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外 治疗：白虎汤主之——独清阳明里热 误治后果 （禁治） 发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽 下之 额上生汗——阴竭，阳气上越 手足逆冷——阳虚不达四肢 * （三）白虎加人参汤证 伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168） * 伤寒 误治 伤寒——伤寒表证，法当汗解 若吐若下后——吐下伤津，均属误治 七八日不解——误治表邪内传，其病不愈 诊断：热结在里，表里俱热 变证 时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥——热盛津伤 心烦——热邪上扰，神志不安 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津 案例录像 * 阳明里热太盛，津气两伤的证治（169） 伤寒 主证 无大热——表邪内传，外无大热 口燥渴——热盛津伤 心烦——热扰心神 背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津 * 讨论：阳明病恶寒特点与机理 特点 时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢 机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒 * 阳明热盛津伤的证治及禁例（170） 伤寒 证见：脉浮、发热、无汗——伤寒表实证 治禁：不可与白虎汤——邪未入里，仍当解表 证见 渴欲饮水 无表证者 邪已入里，热炽津伤 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津 * 阳明热盛津伤的证治（ 221 ） 阳明病 证候 渴欲饮水——热盛津伤 口干舌燥——胃燥，津不上承 治疗： 白虎加人参汤主之——清热益气生津 鉴别： 白虎汤——驱邪为主——用于邪实正盛者——极期 白虎加人参汤——驱邪佐以扶正——用于邪实而正稍虚——中期 * 阳明津伤，水热互结的证治（223） 阳明病 证候 脉浮发热——里热外蒸 渴欲饮水——胃津不足，且水热互结，气不化津 水便不利——阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利 治疗：猪苓汤主之——育阴润燥，清热利水 * 猪苓汤的禁例（224） 阳明病 证候：汗出多而渴——里热迫津，引水自救（小便必少） 治禁：不可与猪苓汤——虽能滋阴，利水力强 原因 以汗多胃中燥——多汗伤津，胃燥渴饮 猪苓汤复利其小便——津液已亏，不能再利 * 五苓散证 脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致 为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表 猪苓汤证 脉浮，发热，为热盛 渴欲饮水，为阴伤 小便不利，为水热互结 为热，兼阴伤，治以清热养阴利水 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧