《武威汉代医简》方药治疗类风湿关节炎验案举隅.docx

《武威汉代医简》方药治疗类风湿关节炎验案举隅 【摘要】文章报道了《武威汉代医简》治伤寒逐 风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型类风湿关节炎1例， 治鲁氏青行解解腹方及瘀方加减治疗湿热型类风湿关节炎1 例，疗效满意。 【关键词】关节炎，类风湿；武威汉代医简；医案 治伤寒逐风方、治痹手足雍肿方、治鲁氏青行解解腹方 及瘀方均出自东汉早期的《武威汉代医 简》［1］。笔者采用《武威汉代医简》治伤寒逐风方（附 子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成）及治痹 手足雍肿方（秦芜、附子2味药组成）［2］加减治疗寒湿型 类风湿关节炎，疗效显著；运用治鲁氏青行解解腹方（麻黄、 大黄、厚朴、石膏、苦参、制川乌、附子等7味药组成）及 瘀方（当归、川苇、丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、虻虫等7味 药组成）［2］ 加减治疗湿热型类风湿关节炎，现将临床治疗验案介绍 如下。 1寒湿型类风湿关节炎 患者，男，41岁，农民，2010年11月16日初诊。患 者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致 双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦 肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧， 得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为 类风湿关节炎，给予口服双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊 等药，疗效不佳，病情渐重。现双手近端指关节为甚，手指 肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉 肿痛，晨僵约1 h,接触冰水后有对称的手指间歇发白，并 有发纟甘和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖、苔白腻，脉弦 紧。实验室检查 WBC 12. 5X109 - L-l, ESR 32 mm ? hT, RF 27 IU ? L-l, ASO 156 IU ? L-l, CRP 8. 9 mg - L-lo 中医诊 断为历节风，辨证属寒湿阻络、气血郁滞。西医诊断为类风 湿关节炎。治宜温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予《武 威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减。药用制 川乌6g （先煎）、制附子9g （先煎）、桂枝12 g、细辛5g、 威灵仙12 g、羌活15 g、泽泻9 g、苍术9g、蕙荻仁30 g、 青风藤20.黄英20g、白术15g、当归15g、丹参20g、 乌梢蛇9 g、秦芜9 g、白芍15 g、生甘草9 g,每日1剂, 水煎，分2次温服。外洗药用生川乌50 g、生草乌50 g. 桂枝50g、生艾叶50 g、细辛30g、蜀椒30g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、海桐皮30 g。水煎取汁，外 洗双手患部，每日1次。二诊（2010年11月26日）：诉上 述方案治疗10 d,患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好 转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至 9 g、制附子加量至15 g内服，配合中药外洗治疗。三诊（2010 年12月17日）：患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明 显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。四诊（2011年 1月17 H）：患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕 冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个 月。五诊（2011年4月18 0）：实验室检查WBC 8. 5X109 ? L-l, ESR 14 mm ? h-l, RF 20 IU ? L-l, ASO 155 IU ? L-l, CRP 6. 1 mg - L-l, 患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓 解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访， 患者诸症消失，手指关节活动可。 按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪， 则寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通, 故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节， 故关节肿胀麻木。选用《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治 痹手足雍肿方加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子温 阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有横通肢节的特性，配细辛可 治寒滞脉络的肢冷疼痛［3］；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛; 泽泻甘淡渗湿，苍术、蕙该仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿 痹之要药，且舒筋活血；黄英补气升阳，且能行水消肿；白 术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解 川乌、附子之毒性；秦芜祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农 本草经》曰：主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。 故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合 中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。 2湿热型类风湿关节炎 患者，女，48岁，农民，2011年11月10日初诊。主 诉：双手指、腕关节肿痛发热约3个月。患者于3个月前因 在新疆劳务输出摘棉花劳累过度，并住宿潮湿较热，致使双 手腕关节肿痛热较甚，继之双手掌指及近端指间关节肿