三叉神经痛临床治疗措施.docx

三叉神经痛临床治疗措施 药物治疗 早期或症状轻微时的首选 目前，被认定为治疗三叉神经痛的一线药物是卡马西 平，约70%的三叉神经痛患者最初服用卡马西平时疼痛能得 到控制，其余30%的患者中，大部分服用野木瓜片、苯妥英 钠等药物也能获得较为满意的疗效。但药物治疗存在一定的 药物不良反应和药物不耐受，而随着病情的进展即便加大药 物用量，效果却大打折扣。有文献报道，药物控制疼痛的平 均时间大概为1年。在长期服药过程中，部分患者逐渐出现 药物不良反应，直至身体无法耐受而停药。 卡马西平/ 卡马西平/奥卡西平卡马西平是治疗三叉神经痛的一 C17JI 线药。该药起始剂量为100 mg/ 0 ,分2次口服，以后每日 增加，lOOmg,直至有效，最大剂量每日不超过1.0?1.2g。 以600 mg/0的剂量服用1周后，如症状无缓解，每日剂量 可增加至800mg,持续1周。有研究显示，每日用量＞1. 2 g 后，剂量再大也不能产生更好的疗效。 对于处理常见并发症如共济失调、白细胞减少等时，应 注意定期检查血象，尤其在治疗初期第1个月内。奥卡西平 结构上与卡马西平相似，在治疗三叉神经痛时两者的镇痛效 果无显著差别，但不良反应少于卡马西平，因此，奥卡西平 可替代卡马西平。 神经阻滞后联合口服奥卡西平治疗方法镇痛效果最佳， 患者生活质量大幅提高，其优势在于：①其药物不良反应较 单纯口服药物患者明显减少、程度降低，而且药费也极大地 降低；②神经阻滞后，加用口服药物治疗，较大程度地避免 了单纯神经阻滞短期内（一般1周左右）镇痛不足、患者满 意度低的问题。 拉莫三嗪拉莫三嗪对三叉神经痛和中枢痛有效。其作 用机制为通过阻断电压依赖性钠通道和抑制周围神经异位 冲动的产生，减少中枢谷氨酸和天冬氨酸等兴奋性递质的释 放。 此药的作用呈现明显的剂量相关性，如果剂量^300 mg/ 日，则主要是抗癫痫作用，如果超过此剂量，则能明显缓解 神经病理性疼痛。此药的缺点主要是有相当高的出皮疹率和 药物间的相互作用，不良反应有头晕、嗜睡、便秘、恶心等。 苯妥英钠其作为抗癫痫药物广泛应用于临床，其作用 机理为降低细胞膜的兴奋性，抑制病理性放电。口服起始剂 量为100 mg, 3次/日，若无效时可加大剂量，每日增加50 mg 至有效量为止。其有效血药浓度为10?20 mg/mlo苯妥英钠 的不良反应与卡马西平相似，主要表现在血液系统、皮肤、 肠道和神经系统。 加巴喷丁加巴喷丁（1-氨甲基环己烷乙酸）是一种新 的抗癫痫药物，是Y-氨基丁酸（GABA）的衍生物，它首先 是用于治疗痉挛，被证实具有强大的抗癫痫效应。加巴喷丁 开始只被批准用于治疗不完全性癫痫，但不久就证实其在慢 性疼痛综合征尤其是神经病理性疼痛方面具有显著疗效。 相比卡马西平，加巴喷丁可用剂量的范围较宽（300? 3600 mg）,且有很好的耐受性和极少的严重不良反应。加巴 喷丁不经肝脏代谢，对肝脏微粒体酶无诱导或抑制作用，而 且与血浆蛋白的结合率很低，因此，在药代动力学方面与其 他抗癫痫药物之间没有相互作用。加巴喷丁几乎是原形由肾 脏排出，因此适用于老年患者或肝功能不良的患者。 手术治疗 药物治疗无效或不良反应较大时的选择 虽然三叉神经痛首选药物治疗，但在服用卡马西平、苯 妥英钠等药物后，有部分患者应用药物治疗无效、过敏，或 产生头晕、共济失调、肝肾功能受损，甚至出现再生障碍性 贫血和粒细胞缺乏症等并发症。 因此，对此类患者采用外科手术治疗是很好的选择。 目前，对各种术式疗效的对比研究报道较少，手术者通 常根据自己的临床经验、爱好及患者全身情况选择术式。 中医治疗 综合疗法，起效慢，易复发 针灸治疗针灸治疗三叉神经痛的方法有多种，一般采 用综合方法，主张按受累分支或按病因选穴，多用体针疗法、 穴位注射、穴位埋藏疗法、配合实验电针仪治疗等。临床取 穴，多取下关、颊车、地仓，以通经活络，疏调局部经气； 合谷、清泄阳明，疏风镇痛；翳风，清热散邪；阳白，清热 散风。风寒盛加风池、风门，疏风散寒止痛；风热盛加大椎、 曲池清热散风。 针灸治疗主要在于可以提高痛阈，激活体内的内源性镇 痛系统，产生镇痛效应。针刺通过神经一体液的调节作用， 改善局部的供血状况，使三叉神经系统的缺血得以改善。此 外，针刺应用重手法，强刺激，直接作用于产生疼痛的三叉 神经干，达到阻断三叉神经异位放电及疼痛感的传导，这也 可能是针刺起作用的另一个原因。在针刺的手法中，以中、 强度刺激较为适宜。该法治疗后患者可获得即刻疼痛缓解， 不足之处为该法非长久之计。该疗法适用于对药物治疗无 效，或不能进行手术治疗的患者。 中药治疗祖国医学认为，三叉神经痛是由于经络受风毒 侵入而凝滞不行或由于气血瘀滞，阻塞经络而致使面部疼 痛，治疗方法应以理气、活血化瘀、祛风通络为原则。