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三叉神经痛射频温控热凝术治疗和护理 【摘要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经 痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。方法： 我科自2009年10月一2012年10月，收治的87例三叉神经 痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗， 通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合， 降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。结果：所有患 者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者 治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方 法。 【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0313-02 三叉神经痛［1］是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈 疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内， 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年 人，男性多于女性。自2009年10月一2012年10月间，我 科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在C 型臂X线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频 热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗 效。现总结如下。 1资料与方法 一般资料 本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40 例，年龄30-81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41 例，病史1 — 20年。其中第三支疼痛患者12例，第二支疼 痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二, 三支混合疼痛2例。所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁 等药物治疗，服药效果均不佳。有5例患者行三叉神经周围 撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例， 半月神经节射频毁损术后复发2例。 2方法 患者仰卧于C性臂X线机手术床上[2],颈仰伸，调试 X射线机透视角度；一般将X射线增强器向床尾端旋转 30-35°C,向患侧旋转旋转20-25° C,即可清楚地显露患侧 卵圆孔。常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过C型 臂X线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖 位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颖骨岩部交 界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200—300Q ,用 100Hz、0. 3mA的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧 痛；用2Hz, 2V电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。刺 激探查符合要求后，行静脉丙泊酚麻醉，待患者意识丧失后, 调整射频热凝温度70° C； 80° C； 85° C,温度递增做毁损 治疗，每次维持60秒，毁损2-3次。待患者清醒后，用针 刺测试病变区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失触觉迟 钝，否则还需再次毁损。 3护理措施 3. 1. 1术前准备了解患者的病史，测量生命体征，完 成各项化验检查：血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，免 疫功能，心电图等检查，发现异常及时报告医生。 3.1.2心理护理加强与患者的交流，给予心理疏导，理 解和安慰患者，患者大多为病痛折磨，心情及脾气异于常人, 要注意交流的语气，尊重患者。射频治疗术作为一种新型的 微创术，术前应向患者详细介绍手术的原理，手术方法，手 术步骤，术中及术后可能出现的情况及注意事项，让患者及 家属了解该治疗的优越性、安全性；手术只是一个物理过程, 损伤小，无疼痛，对人体无任何副作用；在C臂机引导下准 确定位，阻抗测定神经辨别（运动神经及感觉神经），精确 的分辨出针尖的位置；射频的时间和温度可任意调节。使患 者消除疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。 3. 1.3术前护理 术前一日检查各项检查指标有无异 常，生命体征有无变化，检查患者有无活动性假牙及牙齿松 动。由于长期面部疼痛，病人不敢洗脸和刮胡子，帮助病人 清洁面部皮肤及刮胡子，术前6小时禁食，禁水，入手术室 前取下假牙及饰物，排空膀胱。 3. 2.1术中护理术前调节手术室室温，接病人时严格 查对制度，查对无误后方可入手术室，护士应用微笑的语言 安抚、关心患者嘱患者不要紧张，，用轻巧的操作使患者产 生温暖、安全和亲切感，以平静的心情接受手术。 3. 2.2建立静脉通道，吸氧，生命体征及心电监测，做 好一切抢救工作的准备：备好急救药品，吸痰器，气管插管 等急救用物；协助医生严格无菌操作，护士应熟悉手术操作 过程，密切配合医生操作，术中严密观察患者生命征及病情 变化，发现异常立即报告医生，采取积极有效抢救措施。射 频毁损时准确无误的调整手术所需射频仪的各项参数。丙泊 酚静脉麻醉推药时，要注意观察患者面色，血压、呼吸、血 氧饱和度、心电监护变化，如出现呼吸暂停，可抬起下颌， 保持呼吸道通畅。 3.3术后观察及护理 3. 3.1卧床休息，保持穿刺部位清洁、干燥，潮湿污染 随时更换敷料，观察穿刺部位有无出血