严重感染性休克治疗策略.pptVIP

迅速逆转脓毒性休克组织低灌注和氧代谢障碍 血必净注射液推荐使用剂量 血必净生产与质量保证体系 血必净处方资料 快速解除因炎症反应引起的发热 1.Results of XueBiJing Phase III clinical trial. Files in Tianjin Chasesun Pharmaceutical Industry Co,.Ltd 〔1〕 心率（次/分） 平均动脉压（mmHg） 平均肺动脉压（mmHg） 中心静脉压（mmHg） 心排血量（L/min） 外周循环阻力 肺循环阻力 血乳酸（mmol/L） 血乳酸? 肺循环阻力? 心排血量? 平均肺动脉压? 心率? 平均动脉压? 中心静脉压? 外周循环阻力? [1]茅尧生,吕铁等. 血必净注射液对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响. 中国危重病急救医学,2007,10(10):627-628. [1] 改善ARDS急性期患者缺氧状态 [1]刚丽,孙晓义,蒋志宏,等.血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].疑难病杂志.2007,6(6 ):359-360 [1] [1]史晓峰,张王月,王今达.血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合症45例观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14（4）:244-245. 改善ARDS氧合指数 [1] 感染性休克bundle(2012) 立即开始并于6小时内完成 低血压对初始液体复苏无反应者，应用缩血管药维持MAP ≥ 65mmHg 在容量复苏后仍持续动脉低血压(感染性休克)和/或初始血乳酸4mmol/L(36mg/dl)： 达到CVP≥8mmHg，ScvO2≥70% 乳酸的生成 测量血乳酸 高乳酸血症在严重sepsis或感染性休克患者中常见 继发于组织低灌注导致的无氧代谢 感染性休克患者血乳酸水平升高，预示不良结局， 尤其是持续高水平者 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数 对尚无低血压但有感染性休克风险的患者，乳酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要 乳酸清除率(6h)与 sepsis的预后 Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1637-42. 111例患者严重sepsis和感染性休克患者，前瞻性观察性研究 结论：早期乳酸清除可能提示全身性组织缺氧的终止，与病死率降低相关； 干预6h后乳酸清除率高者，结局改善 2005~2007年间，大学医院 入ED的成人严重sepsis患者830例 发现：入ED的初次血乳酸水平，与病死率相关 无论患者是否表现有器官功能障碍和休克 血乳酸水平与病死率相关 SSC指南(2012)：抗生素治疗 建议尽早开始静脉应用抗生素 感染性休克确认后1小时内(1B) 严重sepsis无休克者确认后1小时内(1C) 有效抗生素给药启动时间与死亡率 Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock 人类感染性休克启动有效抗微生物治疗前的低血压时间是决定存活的关键 Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96 回顾性队列研究，1989年7月 ~ 2004年6月 加拿大和美国，10家医院(4个教学、6个社区) 14个ICU(内科4个、外科6个、内外科混合型6个) 主要结局指标：存活出院 有效抗生素给药启动时间与死亡率 应用抗生素前获得血培养 早期充分抗生素覆盖降低病死率 故必须经验性广谱覆盖 长时间强大抗生素压力致细菌耐药 应48~72h降阶梯(停药、换窄谱、减少种类) 由经验性治疗改为靶向性治疗 依据：细菌培养结果 兼顾两方面： 早期充分覆盖而提高存活， 与避免强大抗生素压力引起耐药 SSC指南(2012)：EGDT EGDT – 降低病死率 14个中心，执行EGDT前后的病死率 总病例数 1298 平均病死率： 执行EGDT前 44.8±7.8% (55.0 ~29.3%) 执行EGDT后 24.5±5.5% (33.0 ~18.2%) 平均下降 20.3% ！ EGDT – 降低病死率 One year mortality of patients treated wi