鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式.pptVIP

鼻腔、鼻窦解剖特点 1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂； 2.多骨骼构成； 3.多而小的空腔结构； 4.与邻近器官共用结构多； 5.变异多而复杂。 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 中鼻甲---筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板 中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ? 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ? 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键部位 筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨） 连接方式： ?双侧高台式：56具 ?一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差： ?最大值：5.20mm ?最小值：1.35mm 最后筛房与视神经 Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% ?如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。 管 型 3 视神经结节的类型 半管型 12 压迹型 33 蝶窦与颈内动脉 ? 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 ? 隆起骨壁很薄（1mm 左右） ? 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%） 蝶窦内颈内动脉隆起的特点 ? 出现率：55-77% ? 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm 厚度：0.15--4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 ? 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。 颈内动脉与视神经结节的位置关系 ? 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 ? 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。 颈内动脉 颈内动脉 钩突 筛泡 解剖变异 --- 钩突气化 头 痛 ？ ? 钩突与手术 切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时 易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底 影响额隐窝引流 下端切除不彻底 影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 钩突肥大 反向弯曲 OMC阻塞 上颌窦口阻塞 鼻窦炎的发生 判断与切除钩突 筛泡开放 进入前上筛房和筛顶 观察前筛顶—注意对额突的辨认 开放后组筛窦—注意筛后动脉和视隆突 额隐窝的解剖关系 额窦 额隐窝 中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶 纸样板 额隐窝解剖变异与额窦炎 鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝 额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生 筛泡气房发育过度 鼻丘气房发育过度 正常 CT 解剖 图 鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房 额隐窝的解剖变异 额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流 刮开额周气房，探察额窦 筛顶与筛板的联接方式 筛顶 筛板 中鼻甲 鸡冠 倾斜式连接 高台式连接 筛顶与筛板的连接方式 筛顶与筛板的连接方式 倾斜式连接 高台式连接 筛凹 脑脊液漏 筛顶与筛板的连接顶面观（高台式） 出现率：56-89% 平均：3.65mm 高台式连接与手术 脑脊液漏 筛凹内侧壁薄而脆，易损伤 外侧壁上存在视神经结节的最后筛房 视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起 解剖变异 --- Onodi气房 Onodi 气房 具有视神经结节的最后组筛房 ? 位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起 Onodi气房 Terminal cell 钩突附着在纸样板，其外侧形成的气房即为终末隐窝 解剖变异 --- 终末气房 Agger Nasi Cell 在钩突膜性附着部的前方，中鼻甲前端附着处相应的鼻腔外侧壁 解剖变异 ---鼻丘气房 解剖变异 ---前筛气房发育过度 筛泡过