肺真菌病的诊治-幻灯.pptVIP

附录1 肺真菌病早期经验性治疗 附录2 经验性治疗适应证 ☆5-氟胞嘧啶 影响真菌细胞核酸代谢起抗真菌作用。一般与其他抗真菌药物联合应用，以提高疗效或减后者用量，以减轻副作用。 ☆其他药物的应用 奴卡菌感柒首选磺胺嘧啶或复方磺胺异恶唑，如对磺胺过敏或肾功能不全及肾移植者可用头孢噻肟联合亚胺培南治疗，疗程要长，以防疾病反复和复发。对放线曲病可用大剂量青霉素静脉点滴。对于过敏性支气管-肺曲病，还同时可用糖皮质激素，以缓解症状，缩短疗程。 抗真菌药物的联合应用 观点： 尚缺乏一致。 目的：重症感柒、耐药和减少药物毒性。 联合方式： 1.两性霉素B+氟康唑 能明显缩短两性霉素B疗程，减少该药的严重毒性，但两药可能发生拮抗，应慎重采用； 2.两性霉素B+5-氟胞嘧啶 ； 3.氟康唑 + 5-氟胞嘧啶 。 2、3两种用法存在一定潜在问题， 5-氟胞嘧啶 引起粒细胞减少和胃肠毒性。该药几乎全由肾分泌排泄，影响肾毒性和该药的肾廓清下降。 抗真菌药物的予防性应用 关于抗真菌药物的予防性应用，意见不统一，多数专家认为： 对具有2个或以上深部真菌感柒危险或诱发因素的感柒性疾病患者，极有可能发生真菌感染者，特别是有真菌寄植的患者； 经抗生素治疗无效的危重非粒细胞缺乏的患者； 在其痰、尿等标本中发现假丝酵毋菌寄植时应进予防性抗真菌治疗， 也有主张用于发生念珠血症可能性较大的非粒细胞减少的患者或处于血管区留有导管正在给予高营养液体； 或从2以上培养分离到念珠菌以及做过腹腔内复朵手术或骨髓移殖以及其他器官移殖须用大量抗生素和免疫抑制者等。 手术或骨髓移殖以及其他器官移殖须用大量抗生素和免疫抑制者； 以及恶性肿瘤、血液病化疗患者等。 予防性用药首选氟康唑，意见较一致，成人一般剂量为100-200mg。 * * 肺真菌病的诊断和治疗 概述： ★近年来真菌感染显著增加。 ★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。 ★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。 ★肺真菌病的临床诊断面临不少问题， 病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。 ★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。 ★病情多严垂，死亡率高，予后差。 关于真菌和真菌的一些基本概念 ★真菌与细菌不同： 真菌有细胞核、核膜和染色体,细菌只有单个 染色体, 而无真正的细胞核和核膜； 真菌可有有性生殖或无性生殖； 各种孢子有其分类学上的特点； 在自然界可为一种形态，在宿主内可形成另一种形态。 ★生物学性状 丝状霉菌型：组织及培养基中均呈菌丝型生长，如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等; 酵 母型和酵母样型：组织及培养基中均为芽 生孢子，一般无菌丝，如隐球菌、念球菌等 ； 双相型真菌：不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状，随条件相互变更，大多数致病性真菌为为双相型。 ★真菌的形态学特点 真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。 真菌感染的病原学分类 ◆按真菌的致病性分类 致病性深部真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感柒，予后较好，但也有危重病例; 条件致病性真菌，如隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布，病情和预后与宿主免疫和防御机能损害程度有关。 ◆按病原菌生长特性分类： 酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见的致病菌。 肺真菌病的分类和感染途径 肺真菌病大多数(75%以上)继发于有严重疾病