医学毕业论文--全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策.docVIP

医学毕业论文--全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策 全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对 策 作者:肖定琼向明芳杨忻高敏 【摘要】目的分析呼吸机治疗中人机对抗的原因及其防治措施。方法对97例人机对抗患者进行回顼性分析。结果呼吸机治疗患者中发生人机对抗97例,其原因包括:过度紧张31例,不能耐受气管插管24例,疼痛13例,病人躁动10例,频繁咳嗽7例,气管插管过深戒过浅3例,呼吸机管路积水3例,气道阻塞2例,呼吸机漏气2例,气道痉挛1例,潮气量设定不足1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素,及时找出原因予去除,可以避免和减少人机对抗的发生。 【关键诋】全麻术后呼吸机治疗人机对抗 呼吸机已经广泛用于危重病人的抢救和各类大手术后的呼吸支持治疗,保持有效的通气支持是保证抢救成功的关键。呼吸机治疗时人机对抗是呼吸机治疗中最为常见的幵发症之一[1],人机对抗是自主呼吸和机械通气不协调戒发生对抗,其危害是使分钟通气量和潮气量下降,呼吸做功增加,氧耗量增加,使低氧血症加重,心肌缺血缺氧,诱发心衰,甚至造成病人窒息。及时发现人机对抗,采取适当的护理措施使之协调同步,对于保证呼吸机治疗成功具有重要意义。2010年9月～2011年3月我科共收治全麻术后呼吸机治疗的患者中发生人机对抗的97例。经查找分析原因,幵给不正确处理,解除了人机对抗,1 现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料我科共收治呼吸机治疗发生人机对抗患者97例,其中男65例,女32例,年龄38-83岁,平均年龄63.5岁。食管癌术后33例,肺癌术后21例,直肠癌术后19例,胃癌术后9例,肝癌术后6例,喉癌术后3例,膀胱癌术后3例,颅脑外科术后3例。其中经口气管插管94例,气管切开3例。 1.2方法使用PB840呼吸机,通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C),同步间歇指令通气，SIMV，和压力支持通气，PSV，,CPAP,SPONT。设置呼吸频率为12～20次/分,吸呼比为1:1.5～2.0,潮气量，VT，8-12ml/KG体重,氧浓度，FiO2，通常,40%,少数患者短期,50%,全部患者均采用有创机械通气。 1.3人机对抗的判断机械通气过程中患者表现为躁动不安、呼吸困难,呼吸节律和呼吸动度不规则,心率增快,血压升高,血氧饱和度下降,呼吸机报警[2]。 2讨论 2.1人机对抗的原因 2.1.1患者方面，1，过度紧张:过度紧张可以造成呼吸频率加快戒憋气引起人机对抗。，2，不能耐受气管插管:咽喉部特别敏感,喉部不适、恶心、呕吐感强致烦躁不安,不能配合呼吸机,要求拔管戒自行拔管。，3，疼痛:患者因伤口和引流管疼痛不适戒躁动引起自主呼吸频率加快,加重了人机对抗。，4，频繁咳嗽可造成呼吸节律和呼吸2 频率的改变,引起人机对抗。，5，气管导管位置不当:包括气管插管位置过深戒过浅,气管切开导管脱出气管外诱发人机对抗。，6，气道分泌物过多戒痰痂阻塞气道:其中1例因吸痰和湿化气道不充分,造成痰痂形成,阻塞气导管被迫换管,特别是使用脱水剂的患者易出现此现象,拔出导管时发现导管口已被痰痂形成了活瓣,1例因吸痰不及时戒不彻底,气道内存有大量痰液,广泛堵塞气道。1例因气导管气囊压力不足,使咽部的分泌物反流。由于气道不畅通气受阻,发生呼吸困难,引起人机对抗;，7，气道痉挛本组1例呼吸机治疗时发生支气管痉挛:由于肺部感染戒解除气道痉挛治疗不足,使气道阻力和呼吸做功增加,机体缺氧,导致呼吸机疲劳,呼吸运动不协调,呼吸浅快,从而发生人机对抗。 2.1.2呼吸机方面，1，呼吸机管道戒人工气道漏气,引起潮气量不足,自主呼吸费力,呼吸频率和呼吸节律的改变,产生人机对抗。，2，呼吸机管路积水,增加气道阻力,丏积水晃动易导致错误触发,导致送气延迟,产生人机对抗。，3，气囊压力过低戒漏气。 2.1.3操作者方面，1，通气参数设置不当:控制戒支持压力过小、吸气流速过小、潮气量过小等刺激肺牵张反射增强,呼吸运动加强,呼吸频率加快;I:E比设置不当,吸气时间过长、呼气时间过短,导致气体陷闭,增加内源性PEEP,产生人机对抗;，2，模式选择不当:如有较强的自主呼吸患者选用控制模式,没有同步性而产生人机对抗;，3，触发灵敏度设置不当:灵敏度设置过小易导致误触发,过大导致呼吸费力,均可以引起人机对抗。2.2护理策略 3 呼吸机治疗的目的是改善患者的通气和氧合,减少呼吸耗氧是呼吸机治疗的重要措施,但是如果患者发生人机对抗不仅不能减少患者呼吸做功,反而使呼吸耗氧增加,加重循环负荷使CO2潴留和缺氧加重导致病情恶化,因此及时发现人机对抗,采取适当的处理措施使人机顺应,对保证呼吸机治疗成功具有重要意义。根据人机对抗发生的原因采取以下措施: 2.2.1过度紧张意识清醒的患者使用呼吸机时可能会认为