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涉外、涉港澳台民事公证申请表
申请日期：20 年 月 日
申
请
人
姓 名
性 别
别 名
外 文 名
出生日期
出生地点
生（养）父
姓 名
生（养）母
姓 名
住 址
是否离境
□尚未离境 □于： 年 月 日离境
联系
电话
婚姻状况
配 偶 姓 名
婚姻日期
配偶出生日期
文书使用地
译 文 语 种
语
办证用途
公证书份数
关系人
姓 名
性别
出生日期
现 住 址
与申请人关系
代 理 人
联系电话
国外关系人
姓 名
性 别
出生日期
外 文 名
别 名
离境日期
与申请人关系
侨 居 国
申办何种公证
请在需要办理公证事项□外打“√”标记：
□出生公证 □健康公证 □无罪公证 □结婚证公证
□未婚证明公证 □户口簿公证 □结婚公证 □离婚证公证
□亲属关系公证 □又名公证 □毕业证书公证 □驾驶证公证
□厨师证公证 □声明书公证 □调解书公证 □护照公证
□成绩单公证 □出生证明公证 □在读证明公证 □承担寄养保证书公证
□委托书公证 □存款证明公证 □学位证书公证 □资格证书公证
□身份证公证 □房产证公证 □经历公证 □收养证公证
□退休证公证 □营业执照公证 □死亡公证 □户籍证明公证
□户籍与住所公证 □证明公证 □赠与书公证 □医疗证明公证
□其他公证：
我自愿向浙江省温州市东南公证处提出上述公证申请，并保证上列各栏所填内容及提供的材料是真实、合法的，我愿对此负全部经济及法律责任。
申请人或代理人签名：
20 年 月 日
浙江省温州市东南公证处联系电话56579968，传真
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